Revista de enfermedades y trastornos oculares

Abstracto

Comparación de las estrategias de manejo y los resultados del tratamiento de la degeneración macular neovascular relacionada con la edad, con especial atención al protocolo de tratamiento-extensión-interrupción

Chaili Siyang y Adrean Sean D

La degeneración macular neovascular relacionada con la edad (nAMD, por sus siglas en inglés) es una de las principales causas de ceguera, pero su tratamiento ha sido revolucionado por los agentes anti-factor de crecimiento endotelial vascular (anti-VEGF, por sus siglas en inglés). Se han desarrollado tres estrategias principales de tratamiento para controlar la nAMD. El primer método es la dosis a intervalos fijos, un pilar de los ensayos clínicos aleatorizados (ECA), donde los pacientes reciben tratamientos en un intervalo mensual o bimensual según el agente anti-VEGF. Poco después, se introdujo el método pro-re-nata (PRN, por sus siglas en inglés), donde los pacientes eran tratados según fuera necesario según el estado de la OCT, generalmente precedido por tres dosis de carga. Otro método desarrollado fue el régimen TreatAnd-Extend (TAE, por sus siglas en inglés). Los pacientes son tratados hasta que se obtiene una mácula seca y luego el intervalo de tiempo entre inyecciones se aumenta gradualmente, generalmente en intervalos de una a dos semanas. Una variación del protocolo TAE, denominada TreatExtend-Stop (TES), extiende a los pacientes a un intervalo máximo de 12 semanas y luego detiene los tratamientos después de dos inyecciones, con 12 semanas de diferencia, si se mantiene una "mácula seca". A continuación, se controla a estos pacientes de forma escalonada, evaluándolos cuatro semanas después de interrumpir el tratamiento y luego aumentando el intervalo cada dos semanas hasta que se controlan los pacientes trimestralmente. El protocolo TES se reinicia inmediatamente si se produce una recurrencia de la neovascularización coroidea (CNV). Con este método, la visión de los pacientes mejoró de 20/70 a 20/50 (p < 0,001), o aproximadamente 7,5 letras ETDRS al finalizar el tratamiento, con un promedio de 22 inyecciones durante tres años de tratamiento activo. Se observó una verdadera recurrencia de la enfermedad con el método TES en los ojos que interrumpieron la terapia en el 29,4 % de los ojos, con un promedio de 14 meses hasta el momento de la recurrencia. La visión promedio inicialmente disminuyó a 20/60 durante la recurrencia, pero se recuperó a 20/50 después de reiniciar el protocolo de inyección de TES. Por lo tanto, la estrategia de TES puede brindar mejoría y estabilidad visual, lo que lleva a la remisión de la enfermedad y al cese de la terapia anti-VEGF sin pérdida de visión.