Diario de Cirugía y Anestesia

Abstracto

Una vía analgésica multimodal mejora las puntuaciones de manejo del dolor posparto según lo reflejan las puntuaciones de HCAHPS

Jamie D. Murphy, Michael C. Grant, Christopher L. Wu y Linda M. Szymanski

Antecedentes: El dolor posparto es un problema importante en obstetricia. La encuesta nacional Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAHPS) proporciona un método estandarizado para monitorear las puntuaciones del dolor. En un esfuerzo por mejorar el manejo del dolor y, posteriormente, mejorar las puntuaciones de HCAHPS en nuestra unidad de obstetricia, implementamos una vía analgésica multimodal con la intención de maximizar la analgesia y minimizar el uso de opioides.
Métodos: Los métodos tradicionales de analgesia posparto se reemplazaron con una vía multimodal, que incluye anestesia epidural controlada por la paciente durante las primeras 12 a 24 horas después del parto por cesárea, más paracetamol y ketorolaco IV según sea necesario. Al iniciar la ingesta oral, se administran paracetamol e ibuprofeno programados. Se agregan parches de lidocaína transdérmica y opioides según sea necesario. La vía de medicación oral se inicia después del parto vaginal. Respuestas iniciales y posteriores a la implementación a las preguntas de manejo del dolor de HCAHPS 1) ¿Con qué frecuencia se controló bien su dolor? 2) Se comparó la frecuencia con la que el personal del hospital hizo todo lo posible para ayudarla con su dolor.
Resultados: Antes de la implementación del protocolo de analgesia, las puntuaciones de manejo del dolor estaban por debajo del punto de referencia deseado del 78%. Después de la implementación, las respuestas de “Siempre” o “Top-box” para la Pregunta 1 aumentaron significativamente [73% versus 65%; p=0,05]. Las respuestas Top-box posteriores a la intervención para la Pregunta 2 aumentaron del 82% al 89% (p<0,03).
Conclusiones: El desarrollo de un régimen analgésico multimodal posparto resultó en puntuaciones de manejo del dolor significativamente mejoradas, reflejadas en las puntuaciones HCAHPS. No se produjo ninguna otra intervención sistemática que explicara estos cambios positivos.