Farmacología cardiovascular: acceso abierto

Abstracto

Rotura del tabique ventricular adquirida con oclusión quirúrgica mínimamente invasiva

Yi Tang

La comunicación interventricular (CIV) es la cardiopatía congénita más frecuente[1]. La CIV adquirida es muy poco frecuente, mientras que la ruptura del tabique ventricular (RSV) es una complicación poco frecuente del traumatismo torácico cerrado (TCC) en niños [2-4].

Un niño de 1 año y 9 meses de edad se presentó con una historia de 5 horas de traumatismo torácico cerrado. El bebé se sometió a una ecocardiografía de urgencia en la cama del paciente, los resultados fueron los siguientes: defecto septal ventricular muscular con forma de embudo, y el diámetro del orificio de derivación ventricular izquierda y derecha fueron de 1,0 cm y 0,5 cm respectivamente, la imagen de flujo Doppler color mostró una derivación bidireccional entre los ventrículos izquierdo y derecho (figura 1), insuficiencia tricuspídea grave, hipertensión pulmonar leve, una pequeña cantidad de derrame pericárdico, el grosor del miocardio era desigual y en forma de cuña, que era opuesto al defecto ventricular muscular. el ancho de la parte más ancha era de aproximadamente 1,1 cm, la parte más estrecha era de aproximadamente 0,57 cm, el grosor de la parte más delgada era de 0,3 cm y la pared ventricular izquierda estaba ligeramente dilatada en el ecocardiograma repetido. El electrocardiograma mostró onda Q patológica, elevación del segmento ST. La tomografía computarizada de tórax mostró una contusión pulmonar doble.

Las porciones musculares del defecto septal ventricular se ocluyeron mediante ecocardiograma transesofágico guiado, se reparó el aneurisma de la pared posterior del ventrículo izquierdo, se realizó valvuloplastia mitral y cierre con sutura del foramen oval bajo derivación cardiopulmonar. Durante la operación, se encontró que el defecto septal ventricular estaba a aproximadamente 1,0 cm del ápex, la derivación ventricular derecha estaba a 0,6 cm y dos aberturas estaban adyacentes a la superficie ventricular izquierda, 0,6 cm por encima y 0,3 cm por debajo. La pared posterior ventricular izquierda opuesta del defecto septal ventricular estaba ligeramente abombada hacia afuera, se sentía aparentemente desigual en grosor con una sensación de hendidura y la longitud era de aproximadamente 1,5 cm. En la vista ventricular izquierda, el músculo papilar anterior mostró una rotura parcial de las cuerdas tendinosas, prolapso de la válvula mitral anterior y el borde estaba flotando. Tanto el ecocardiograma transesofágico inmediato como el transtorácico no mostraron shunt residual después de la operación. Al medio mes de seguimiento, el caso permaneció asintomático. El día 16 después de la operación, la saturación de oxígeno en sangre disminuyó, la más baja fue del 27%, se encontraba en estado crítico y se realizó intubación traqueal; el laboratorio mostró anemia severa. Sus pacientes decidieron abandonar el tratamiento.