Revista de trastornos sanguíneos y transfusiones

Abstracto

La aplicación de un protocolo de transfusión masiva se asocia a una baja incidencia de coagulopatía y tasa de mortalidad

Alhossain Khalafallah, Abdul-Majeed Albarzan, Amit Ganguly, Gerald Bates, Fiona Gavin, Kiran DK Ahuja, David Seaton y Terry Brain

Antecedentes: La hemorragia masiva y la transfusión masiva posterior se asocian con complicaciones graves, a menudo fatales, incluida la coagulación intravascular diseminada (CID) intratable. Los resultados históricamente indeseables demuestran la necesidad de mejorar el enfoque de manejo de la transfusión masiva. Está claro que se deben desarrollar pautas y protocolos basados ​​en evidencia con el objetivo de mejorar los resultados de la transfusión masiva.

Métodos: En 2007 implementamos un protocolo MT basado en evidencias y estudiamos a todos los pacientes (105) desde enero de 2008 hasta enero de 2011 que requirieron MT y fueron tratados con el protocolo MTP en nuestra institución. El protocolo MTP incluye dos fases e incorpora un volumen fijo de plasma fresco congelado (PFC), crioprecipitado y plaquetas además de concentrado de glóbulos rojos (GRBC).

Resultados: La mediana de edad de los pacientes fue de 57 años (rango, 18-86). La proporción de hombres a mujeres fue de 74:31. La mediana de Hb fue de 90 g/L (rango, 44-110) y el recuento de plaquetas fue de 190/nl (rango, 34-817). Trece pacientes desarrollaron CID leve; 22 CID moderada y uno grave. El dímero D mostró un aumento promedio de 7,9 mg/L con un rango entre 0,6-35 mg/L (Normal <0,5). El INR promedio fue de 1,97 (rango, 1,2-7,2), mientras que el APTT promedio fue de 36 segundos (rango, 22-88 s). La tasa de mortalidad fue del 11,4% (12/105) y estas se relacionaron principalmente con un traumatismo subyacente más que con CID con la excepción de 1 paciente. El número promedio de PRBC transfundidos fue de 15 unidades (rango, 6-42); crioprecipitado, 20 (rango, 10-60); plaquetas, 2 (rango, 1-7) y FFP, 8 (rango, 2-20).

Conclusión : A pesar de las hemorragias graves secundarias a traumatismos o cirugías, la implementación de la terapia de reemplazo hormonal parece haber reducido la incidencia de CID grave y se asoció con una tasa de mortalidad relativamente baja. Se justifican estudios adicionales para confirmar estos hallazgos.