Salud Bucal y Manejo Dental

Abstracto

Los pacientes con cáncer que reciben agentes modificadores óseos muestran diferentes tasas de osteonecrosis de la mandíbula relacionada con agentes antirresortivos según su enfermedad primaria.

Akifumi Enomoto, Yukako Takigawa, Kazuhide Matsunaga, Hirokazu Nakahara, Miho Sukedai, Suguru Hamada

El desarrollo continuo de fármacos antirresortivos, denominados agentes modificadores óseos (BMA), está mejorando el tratamiento médico de la enfermedad ósea metastásica y mejorando la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo, la osteonecrosis de mandíbula relacionada con agentes antirresortivos (ARONJ) es un conocido efecto adverso oral refractario. No se han establecido medidas efectivas para tratar o prevenir la ARONJ, y el mejor enfoque actual para prevenir la ARONJ es la detección oral previa a la BMA y el tratamiento oral peri-BMA por parte de un dentista. En este estudio, se examinó la incidencia de ARONJ y el tiempo de supervivencia después de comenzar a utilizar BMA en pacientes con cáncer de pulmón y cáncer de mama con metástasis óseas, y se consideró el tratamiento oral de dichos pacientes. El objetivo de este estudio es analizar cómo el tratamiento oral debería depender de los posibles períodos de supervivencia en pacientes con cáncer para mantener una mejor calidad de vida. Este fue un estudio retrospectivo no aleatorizado que incluyó a 104 pacientes con cáncer de pulmón (edad media: 66,5 ± 10,5 años; 62 hombres, 42 mujeres) y 42 pacientes con cáncer de mama (edad media: 57,8 ± 9,3 años, 42 mujeres) desde enero de 2013 hasta diciembre de 2017 en nuestro hospital. Después del examen oral, se planificó y realizó el manejo oral, que incluyó la extracción de dientes, el tratamiento periodontal y/o el tratamiento endodóntico para eliminar las lesiones infecciosas en la mandíbula, según fuera necesario. Los pacientes fueron seguidos cada tres meses para el examen oral y el manejo oral. La ARONJ se desarrolló dentro de los 5 años posteriores al inicio del tratamiento con agentes modificadores óseos (ácido zoledrónico y/o denosumab) en el 5,8% (n = 6/104) de los pacientes con cáncer de pulmón y en el 16,7% (n = 7/42) de los pacientes con cáncer de mama. La ARONJ se produjo entre 4 y 34 meses después de la primera dosis de BMA. En los años 2-3 (p<0,05), 3-4 y 4-5 (ambos p<0,01), se observaron diferencias significativas en la incidencia de ARONJ entre los pacientes con cáncer de pulmón y de mama debido al corto tiempo de supervivencia de los pacientes con cáncer de pulmón. Para minimizar el deterioro de la calidad de vida bucal de los pacientes debido a las medidas para prevenir ARONJ, como la extracción dentaria, el tratamiento bucal de los pacientes que comienzan a recibir BMA debe diferir en función de su tiempo de supervivencia previsto.