Farmacología cardiovascular: acceso abierto

Abstracto

Intervenciones con catéter para cardiopatías congénitas con cada vez menos radiación

Ian C. Gilchrist

La intervención percutánea para la cardiopatía congénita (CHD) se ha establecido como una modalidad de tratamiento fundamental desde que Rashkind fue pionero en la septostomía con balón para neonatos con transposición de las arterias grandes. Desde entonces, la cateterización de órganos internos ha pasado de ser principalmente un procedimiento a intervenciones en la mayoría de los casos, en particular porque se puede obtener una gran cantidad de información diagnóstica con modalidades de imagen, como la técnica de diagnóstico, la radiografía y la resonancia magnética. Las intervenciones con tubo para la CHD (así como para la enfermedad coronaria) se realizan tradicionalmente bajo radioterapia guiada por fluoroscopia. Especialmente en la práctica pediátrica, cualquier uso de radiación conlleva el riesgo potencial de daño al ADN y el desarrollo de cáncer años o décadas después del procedimiento. Por lo tanto, se ha introducido el principio de "lo más bajo posible" y se están haciendo esfuerzos para reducir la dosis utilizada para las intervenciones comunes. Esto se puede acelerar mediante una imagen visual elaborada de la anatomía compleja con modalidades de imagen, como la resonancia magnética, antes de la intervención. Este diseño preoperatorio permite la preselección de las angulaciones necesarias para la radiografía intervencionista, lo que reduce el tiempo del procedimiento y minimiza la diferenciación y la carga de radiación. El procedimiento de diagnóstico y la radiografía no siempre se correlacionan bien, como se ha demostrado en el caso de las válvulas arteriales infantiles. Por lo tanto, en estos casos, la radiografía como método de referencia para determinar el tamaño del balón no puede sustituirse por el procedimiento de diagnóstico. La fusión de imágenes podría ser una técnica en la que las imágenes por resonancia magnética o por rayos X preexistentes se superponen a las imágenes fluoroscópicas en vivo y se utilizan como una "hoja de ruta" para guiar las intervenciones con tubos (es decir, en la coartación de la aorta).