Sherif B. Mossad, Belinda Yen-Lieberman, Nabin K. Shrestha, Dalia M. Mossad, Steven D. Mawhorter, Alan J. Taege, Walton J. Tomford, Lucileia T. Johnson, Michelle Lard, Thomas G. Fraser, Sorabh Dhar, David Van Duin, Rabin K. Shrestha, Susan J. Rehm, Robin K. Avery y Steven M. Gordon
Antecedentes: La vacunación contra la influenza puede ser menos inmunogénica en los receptores de trasplantes que en las personas sanas. Los virus de influenza A (H1N1) y B que circularon durante la epidemia de 2007-2008 fueron diferentes de los contenidos en la vacuna de esa temporada. En esa epidemia, la efectividad de la vacuna contra la influenza contra la influenza confirmada por cultivo fue del 44%. Objetivo: Describir las características clínicas, inmunológicas y virológicas de 18 receptores de trasplantes que desarrollaron influenza durante la epidemia de 2007-08 a pesar de la vacunación contra la influenza (tx-vac-flu), y compararlas con 6 receptores de trasplantes que desarrollaron influenza en ausencia de vacunación contra la influenza (tx-no vac-flu), 12 personas previamente sanas que desarrollaron influenza (healthy-flu) y 13 receptores de trasplantes que recibieron la vacuna contra la influenza y no desarrollaron influenza (tx-vac-no flu). Métodos: La determinación de los casos se realizó mediante microbiología y registros médicos electrónicos. Un caso de influenza se definió como un caso clínico de una enfermedad similar a la influenza, más un resultado positivo en la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real multiplex de influenza A o B (Prodesse, Inc. Waukesha, WI) en un hisopado nasofaríngeo. Resultados: De los 36 pacientes con influenza, 22 tenían influenza A y 15 tenían influenza B (1 receptor de trasplante tenía ambos serotipos simultáneamente). Los tipos de trasplante fueron pulmón (11), células madre hematopoyéticas (8), corazón (7), hígado (3), riñón (3), riñón + páncreas (3), hígado + riñón (1) e hígado + páncreas (1). Los pacientes del grupo tx-vac-gripe eran significativamente mayores que los pacientes del grupo tx-no vac-gripe [mediana 61 vs. 50,5 años, (P=0,02), el grupo sano-gripe [mediana 49,5 años (P=0,04)], y el grupo tx-vac-no flu [mediana 53 años (P=0,02)]. La influenza se presentó 1.410 (261-3.467) días {mediana [rango intercuartil (RIC)]} después del trasplante en el grupo tx-vac-gripe, en comparación con 175 (40-1.064] días en el grupo tx-no vac-gripe (P = 0,18). La influenza se presentó 114 días (mediana [RIC 99-137]) después de la vacunación en el grupo tx-vac-gripe. Los niveles de inmunoglobulina G y los niveles del ensayo de función inmune no fueron significativamente diferentes entre los 3 grupos de trasplante. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la incidencia de fiebre, dolor de cabeza, tos, rinorrea, dolor de garganta, malestar, dificultad para respirar, exposición a contactos con síntomas similares, presencia de infiltrados en radiografías de tórax o las cargas virales estimadas de influenza entre los 3 grupos que tuvieron influenza. Los pacientes en el grupo tx-vac-gripe fueron tratados con oseltamivir significativamente con mayor frecuencia que el grupo sano con gripe [94% frente al 50% (P=0,0006)], pero no el grupo tx-no vac-gripe [100% (P=0,7)]. La duración del tratamiento con oseltamivir no fue significativamente diferente entre los 3 grupos que tuvieron gripe. Los pacientes del grupo tx-vac-gripe tuvieron infecciones concomitantes con una frecuencia significativamente mayor que el grupo sano con gripe [44% frente al 8% (P=0,043)], pero no el grupo tx-no vac-gripe. Los pacientes del grupo tx-vac-gripe desarrollaron neumonía,y fueron hospitalizados para el manejo de la influenza significativamente más frecuentemente que los pacientes en el grupo de gripe sana (P = 0,031 y P = 0,00007; respectivamente). Solo un paciente (6%) en el grupo tx-vac-flu y ninguno en los grupos tx-no vac-flu o gripe sana requirieron ingreso a una unidad de cuidados intensivos y ventilación mecánica después de la influenza. Ningún paciente murió como resultado de la influenza. Conclusiones: La vacunación contra la influenza no alteró la presentación clínica de la influenza en los receptores de trasplantes, pero estos pacientes fueron hospitalizados y desarrollaron neumonía con mayor frecuencia que las personas sanas. Los receptores de trasplantes que desarrollaron influenza a pesar de la vacunación contra la influenza no estaban más inmunodeprimidos que los receptores de trasplantes que fueron vacunados y no desarrollaron influenza. Los receptores de trasplantes que desarrollaron influenza a pesar de la vacunación contra la influenza tenían más probabilidades de tener infecciones concomitantes que las personas sanas con influenza.