Revista de trastornos nutricionales y terapia

Abstracto

Nutrición Clínica 2020: Aprendiendo a reconocer el Hambre Inicial (HI) - Mario Ciampolini - Universidad de Florencia

Mario Ciampolini

Antecedentes: El deseo de comer puede ser una decisión relacionada con las respuestas condicionadas y con sensaciones corporales no condicionadas que reflejan cambios en los biomarcadores metabólicos. Los estados de ánimo corporales que pueden describirse como hambre tienen a menudo mecanismos que están condicionados por el tiempo, el comportamiento social y la visión de la comida. La glucosa en sangre puede ser un biomarcador de la disponibilidad actual de energía y del hambre. Estudios generales en ratas y humanos demostraron que los deterioros del azúcar en sangre se superponían con sentimientos espontáneos de hambre, con insuficiencia metabólica y con el inicio de la comida.

Objetivos: Investigar si la decisión de comer puede retrasarse hasta que se permita que la glucosa en sangre descienda a niveles bajos, cuando la conducta alimentaria es (en su mayor parte) incondicionada.

Métodos: Se llevó a cabo un estudio piloto de 7 semanas. Se reclutaron 158 adultos afectados por diarrea, dolor abdominal y dispepsia y se los asignó aleatoriamente a grupos experimentales (entrenados; n = 80) y de control (no entrenados; n = 78). Los sujetos del grupo experimental fueron entrenados para ignorar los horarios de las comidas y concentrarse en sus primeras sensaciones de hambre o malestar, para así vivir las concentraciones de glucosa (glucosa en sangre, BG) con un glucómetro. Se les inició para subordinar sus sentimientos de hambre al valor de BG. El grupo de control siguió su rutina normal. En la sesión analítica final (después de la recopilación de siete días de diario) se pidió a todos los pacientes que estimaran su BG preprandial y se tomó una muestra de sangre para vivir la BG a través de un analizador automático de glucosa.

Estadísticas: Se agruparon todas las observaciones de comidas del mismo grupo de edad. El desayuno fue continental y se investigó por separado del almuerzo y la cena, que no diferían sistemáticamente entre sí. Se investigaron cinco grupos de desayuno y cinco grupos de almuerzo y cena al inicio y durante la intervención, para un total de 5787 comidas. Se examinaron los vínculos de BG preprandial en 3 categorías de comidas: 1. Inicio; 2. Sin hambre, que podría haber sido seguida por una comida con bajo o alto contenido de frutas o verduras; 3. IH, que podría ser seguida por una comida con bajo o alto contenido de frutas o verduras.

Se investigaron las dos cuestiones siguientes:

1. El papel predictivo sobre la glucemia por la aparición de IH en comparación con la ausencia de hambre.

2. Fruit or vegetable acceptance was consequential to BG measurement, and a correlation can express a causal role only by BG on low-energy-dense food acceptance. During a meal, a predictive role of low-energy-dense food acceptance on BG might be considered. The relationships between BG and meal energy intake and low-energy food intake were investigated by linear regression analyses. Moreover, each pool under intervention was stratified per quartile of low energy food-acceptance, and BG was compared in quartiles. Here the purpose was to distinguish the predictive role of IH from that of low-energy food-acceptance with regard to BG decrease. Values are expressed as means + SD in the text and as means + SEM in figures. The significance of differences and correlation was analyzed by two-tailed t-test analysis and was set at P < 0.05 (Armitage and Berry, 1994). Custom made software was used to calculate meal contents, average BG, anthropometric measures, and to prepare tabulated data for statistical analyses. The statistical analysis was performed SAS 6.11 (The SAS Institute Milan).

Results: At the top of the 7-week training period, estimated and measured glycemic values were found to be linearly correlated within the trained group (r=0.82; p=0.0001) but not within the control (untrained) group (r=0.10; p=0.40). Fewer subjects within the trained group were hungry than those within the control group (p=0.001). The 18 hungry subjects of the skilled cluster had meaningfully lower glucose levels (80.1±6.3 mg/dL) than the 42 hungry control subjects (89.2±10.2 mg/dL; p=0.01). Additionally, the capable starving focuses likely their BG (78.1±6.7 mg/dL; approximation error: 3.2±2.4% of the measured BG) more accurately than the control group (75.9±9.8 mg/dL; estimation error: 16.7±11.0%; p=0.0001). In addiction the estimation error of the whole trained group (4.7 ± 3.6%) was significantly less than that of the control subjects (17.1±11.5%; p=0.0001).

Conclusion: Patients might be trained to accurately estimate their blood sugar and to acknowledge their sensations of initial hunger at low glucose concentrations. These results recommend that it's likely to find out a social difference between unconditioned and conditioned hunger, and to modulate intake to realize three IH arousals per day.

Informes sobre el hambre inicial: Se entrenaron de uno a quince días para aprender a distinguir entre las sensaciones corporales preprandiales, aquellas que se producen por factores condicionantes (apetito) y aquellas que se desarrollan solo después de la estimulación de señales no deseadas de Hambre Inicial (después de la suspensión de la comida). El mismo tipo de sensación indicó Hambre Inicial en el mismo sujeto en más del 80% de los casos, y a veces surgieron uno o dos tipos más en asociación con la sensación habitual o la sustituyeron. Las sensaciones estomacales a menudo surgieron junto con un cambio modesto en la actividad cognitiva. La sensación de razonamiento fue generalmente leve, incluso transitoria, y sin interrupción de la actividad. La glucemia cayó por debajo de 3,0 mmol/l en 11 de las 556 comidas en el punto de partida, y en 44 de las 1298 comidas bajo intrusión (NS). La disminución por debajo de 2,5 mmol/l se observó en 2 comidas de referencia y 7 bajo intervención (NS). No se reportaron desmayos ni otras quejas. La hora de la comida fue sugerida por el hambre inicial, y la comida o un refrigerio de fruta fue consumido después de unos minutos por los bebés, o en la hora siguiente en sujetos mayores. Los hábitos sociales y los horarios de comida establecidos se mantuvieron, por lo que el 11-30% de las comidas se comieron sin hambre inicial. En las horas de las comidas, la planificación reveló ser exitosa en el 70-89% de las comidas bajo intervención, es decir, el hambre inicial apareció en estas fracciones antes de la ingesta de comida. El vaciamiento gástrico intenso o doloroso surgió en 5 sujetos con infección por Helicobacter pylori durante algunos días durante la intervención. Esta percepción epigástrica transformada se relacionó con mediciones de BG impredecibles, que variaron de altas a excesivamente bajas. Algunos trabajadores manuales informaron de debilidad física y utilizaron esta señal como un inicio de hambre inicial. La fuerza y ​​la actividad se recuperaron pronto con la comida y no se observó pérdida de peso corporal. La abstención obsesiva de comer, el aplazamiento de la hora de comer para aumentar el hambre o ignorar el hambre inicial con pérdida de comidas se desaconsejó y solo se observó ocasionalmente en 6 adultos.

Biografía

Mario Ciampolini dirigió durante 40 años la Unidad de Investigación en Gastroenterología, un centro de referencia de tercer nivel del Departamento de Pediatría de la Universidad de Florencia (hospital Meyer). Trabajó en la Universidad de Cornell en una investigación conjunta con la Universidad de Florencia sobre el gasto energético en niños.

Nota: Este trabajo se presentó parcialmente en la 4ª Conferencia y Exhibición Internacional sobre Nutrición, del 26 al 28 de octubre de 2015, celebrada en Chicago, Illinois, EE. UU.