Revista de Medicina y Cirugía Vascular

Abstracto

Importancia clínica del tamaño del injerto venoso y del segmento de salida para la permeabilidad del bypass periférico

Mihail Cheshmedzhiev, Emil Jordanov, Miroslav Yordanov y Nina Kovacheva

Objetivo: Analizar la permeabilidad a un año de las reconstrucciones arteriales infrainguinales en relación con el diámetro y la longitud del injerto venoso y el segmento de salida, cuando las arterias por encima de la anastomosis proximal de la reconstrucción no están enfermas.

Material y métodos: Comparamos retrospectivamente durante un período de dos años el diámetro, la longitud de la vena utilizada y el segmento de salida en 107 bypasses autovenosos infrainguinales construidos consecutivamente: 54 permeables (no menos de 1 año) y 53 bypasses fallidos. El diámetro de la vena se midió en la parte más estrecha de la vena (en todos los casos, esta fue el área de la anastomosis distal). Todos los bypass se realizan con vena translocada no revertida y la longitud de la vena se midió después de completar la reconstrucción. El volumen y la presión del flujo sanguíneo se midieron por debajo de la anastomosis distal mediante flujometría de tiempo de tránsito por ultrasonido. Para la evaluación del segmento de salida, se utilizaron análisis de Fourier de flujo y presión y se calculó la alteración de las amplitudes después de la infusión intragraft de prostaglandinas.

Resultados: Comparamos la alteración de las amplitudes en bypass fallidos y permeables durante al menos 1 año y estimamos que una relación menor de 2 antes y después de la vasodilatación medicamentosa, fija la reconstrucción en el grupo amenazado, así como un diámetro del injerto menor de 3,5 mm y una longitud mayor de 40 cm.

Conclusión: La evaluación hemodinámica del flujo sanguíneo por debajo de la anastomosis distal define la longitud necesaria de la vena, por lo que el segmento de salida tiene la importancia más importante para la permeabilidad de las reconstrucciones autovenosas infrainguinales. Los injertos más cortos con un diámetro superior a 3,5 mm no garantizan una mayor permeabilidad si la anastomosis distal se construye por encima del segmento de salida afectado.