Cuidado de la salud: Reseñas actuales

Abstracto

La precisión de la puntuación de riesgo de CMS-HCC mejora los resultados clínicos entre los beneficiarios de Medicare Advantage

Kenneth R Cohen y Aloke K Mandal

La codificación de las categorías jerárquicas de afecciones (HCC) es fundamental para que los CMS reembolsen a los planes privados que participan en el programa Medicare Advantage (MA). Las HCC están asociadas a estados patológicos con mayores costos médicos futuros. El modo de pago CMSHCC proporciona a los planes MA centros de pago prospectivos, mensuales, ajustados por riesgo o basados ​​en la enfermedad, basados ​​en el concepto de que la compensación debe reflejar la enfermedad y las cargas de costos relacionadas de la población pertinente. Se ha escrito mucho sobre si la codificación de HCC crea un incentivo financiero para que los planes y sus proveedores contratados exageren el estado patológico de los afiliados a MA. En este breve informe, un grupo de médicos independientes con más de 20 años de experiencia en la asunción de riesgos fiduciarios no solo mejoró sus procesos de puntuación de riesgo, sino que también utilizó estas puntuaciones como una herramienta eficaz de gestión de la salud de la población. Como se ha demostrado, independientemente de la generación de mayores ingresos, las puntuaciones de riesgo precisas de CMS-HCC pueden tener un papel importante en la prestación de atención médica basada en la población y promover una atención médica de alto valor.