Farmacología cardiovascular: acceso abierto

Abstracto

Disección de la arteria coronaria durante una intervención coronaria percutánea con colocación de stent: una pesadilla para el cardiólogo intervencionista en un laboratorio de cateterismo con recursos limitados

Khalida Soomro

A pesar de los numerosos beneficios, pueden producirse complicaciones graves y potencialmente mortales de la ICP, incluidas la disección y perforación coronaria iatrogénica. Hasta el 30% de todas las angioplastias con balón convencionales dan lugar a una disección de la arteria coronaria significativa desde el punto de vista angiográfico. La intervención coronaria percutánea, que depende de la dilatación mecánica de la arteria o de la ablación de la placa aterosclerótica, se asocia necesariamente a fractura de la placa, desgarro de la íntima y disección localizada de la media. Estos desgarros pueden extenderse a la media a distancias variables, e incluso pueden extenderse a través de la adventicia, lo que da lugar a una perforación franca y, en la era anterior a los stents, se producían en hasta el 11% de todas las angioplastias coronarias electivas. Con la llegada de los stents coronarios, la incidencia de cierre agudo en la ICP electiva es ahora inferior al 1%. En registros recientes, se ha informado que la perforación ocurre en el 0,3-0,6% de todos los pacientes sometidos a PCI. El cierre agudo de los vasos es la complicación más temida debido a la disección de la arteria coronaria y es una pesadilla para el cardiólogo intervencionista, especialmente si trabaja en laboratorios de cateterismo con recursos limitados de países en desarrollo. Se realizó un análisis retrospectivo de PCI en 1400 casos realizados en el laboratorio de cateterismo del departamento de cardiología del hospital docente de la Universidad de Salud y Ciencias Dow de Karachi de 2013 a 2016 en pacientes con infarto agudo de miocardio o angina inestable. 28 pacientes tuvieron disección con las siguientes características: lesiones calcificadas en 15, lesiones excéntricas en 12, lesiones largas 16, morfología de lesión compleja y tortuosidad de los vasos en el 0,6% de los pacientes y una relación balón-arteria en >1,2% en 14 pacientes. La disección en estos pacientes resultó en angina inestable 1,12%, IAM 2,24%, los pacientes se sometieron a CABG en 0,56% y angioplastia adicional con colocación de stent realizada 2,08% de los pacientes restantes 1,12% tuvieron disección menor en extensión que se trataron médicamente. El tratamiento de un caso de disección del brazo izquierdo con PCI se incluye en esta presentación. Una paciente hipertensa de 45 años y un historial de angina durante los últimos 2 años, se presentó en la sala de emergencias cardíacas con dolor en el pecho/tórax durante más de 30 minutos; la paciente fue ingresada como un caso de SCA. En esta presentación se discutirá. Conclusión La disección de la arteria coronaria sigue siendo una ocurrencia común durante la ICP, pero las secuelas clínicas se han minimizado con el uso rutinario de stents coronarios. El reconocimiento rápido y la atención a la apariencia angiográfica de la disección son esenciales para el manejo exitoso de esta complicación. La mejor manera de prevenir la disección inducida por el procedimiento es mediante una evaluación cuidadosa y la técnica del procedimiento, seguida de la implantación inmediata de un stent, que es una buena opción para proporcionar el mejor resultado posible con un cardiólogo intervencionista experto incluso en un laboratorio de cateterismo con recursos limitados.