Trisha N Peel, Michelle M Dowsey, Craig A Aboltins, John R Daffy, Peter A Stanley, Kirsty L Buising y Peter FM
Antecedentes: El tratamiento de las infecciones de prótesis articular sigue siendo un desafío clínico, en particular cuando las técnicas de cultivo aeróbico y anaeróbico estándar no logran aislar el patógeno causal, lo que se denomina "infección de prótesis articular con cultivo negativo" (CNPJI) . Hay pocos estudios que detallan los enfoques de tratamiento en esta cohorte de pacientes. Este estudio informa el tratamiento y los resultados de 19 pacientes con CNPJI. Resultados: La mayoría de los pacientes (68%) con CNPJI habían estado expuestos a terapia con antibióticos en la semana anterior a la presentación con CNPJI. Los pacientes con CNPJI temprana (10 pacientes) y hematógena (3 pacientes) fueron tratados con desbridamiento y retención de la prótesis. En contraste, los pacientes con CNPJI crónica tardía y tardía (6 pacientes) fueron tratados con intercambio en dos etapas. Además del tratamiento quirúrgico, los pacientes comenzaron con terapia de combinación de antibióticos orales de amplio espectro con rifampicina, ácido fusídico +/- ciprofloxacino durante una duración prolongada (mediana de 7 meses; rango intercuartil 3-20). Los pacientes fueron seguidos durante una mediana de 19 meses (rango intercuartil 13-29). Dos pacientes experimentaron un fracaso del tratamiento con una estimación de supervivencia libre de infección a los 12 meses del 95% (intervalo de confianza del 95%: 68,99). Es preocupante que el 28% de los pacientes que recibieron antibióticos orales experimentaron efectos adversos que requirieron un cambio en el tratamiento. Conclusiones: En esta cohorte, los resultados para los pacientes con CNPJI fueron comparables a los informados para las infecciones con cultivo positivo y, contrariamente a las recomendaciones anteriores, este estudio demuestra que el desbridamiento y la retención de un CNPJI es razonable para los pacientes con infecciones tempranas. También destaca la importancia de la exclusión de la infección de la articulación protésica antes de la instalación de la terapia con antibióticos para optimizar los rendimientos del cultivo de tejido periprotésico para evitar esta situación en la que se vuelven necesarios Múltiples antibióticos de amplio espectro con posibles efectos secundarios.