Revista de Medicina y Cirugía Vascular

Abstracto

El diagnóstico y el tratamiento de la isquemia coronaria silenciosa pueden reducir los eventos cardíacos adversos y mejorar la supervivencia a largo plazo de los pacientes sometidos a revascularización de las extremidades inferiores

Dainis Krievins*, Edgars Zellans, Gustavs Latkovskis, Christopher Zarins

Antecedentes: Los pacientes con enfermedad arterial periférica (EAP) sometidos a revascularización de las extremidades inferiores tienen un mayor riesgo de muerte e infarto de miocardio (IM) debido a la enfermedad arterial coronaria coexistente (EAC), que a menudo no se reconoce debido a la ausencia de síntomas de dolor torácico. Una nueva prueba de diagnóstico cardíaco, la reserva de flujo fraccional derivada de la TC coronaria (FFR _CT ), puede identificar a los pacientes con isquemia coronaria no sospechada (silenciosa). Buscamos determinar si el diagnóstico preoperatorio de isquemia coronaria silenciosa mediante FFR _CT puede facilitar la atención multidisciplinaria para reducir la muerte y el infarto de miocardio posoperatorios y mejorar la supervivencia de los pacientes con EAP.

Métodos: Se incluyeron pacientes con enfermedad arterial periférica sintomática sin antecedentes ni síntomas cardíacos en un estudio prospectivo, abierto, de angio-TC coronaria y _TC con FFR antes de la revascularización de las extremidades inferiores y se los comparó con pacientes de control históricos con evaluación y atención cardíaca preoperatoria estándar. La isquemia coronaria específica de la lesión se definió como _{TC con} FFR ≤ 0,80 distal a una estenosis coronaria. Los criterios de valoración incluyeron muerte cardiovascular (CV), infarto de miocardio y muerte por cualquier causa durante un año de seguimiento.

Resultados: Las características basales de los grupos CTA-FFR _CT (n = 135) y Control (n = 135) fueron similares con respecto a la edad (66 ± 8 años), género, comorbilidades e indicación de cirugía (> 80% para CLTI). La evaluación CTA-FFR _CT reveló isquemia coronaria no sospechada (silenciosa) en el 68% de los pacientes y el 40% de los pacientes tuvieron revascularización coronaria postoperatoria electiva (ICP en 47, CABG en 7). El estado de la isquemia coronaria era desconocido en los pacientes de Control y ninguno tuvo revascularización coronaria electiva. Al año, CTA-FFR _CT tuvo menos muertes CV (0,7% frente a 5,9%, p = 0,04) e IM (2,2% frente a 8,1%, p = 0,03) y mejoró la supervivencia (99,3% frente a 94,1%, p = 0,02) en comparación con el Control.

Conclusión: El diagnóstico preoperatorio de isquemia coronaria asintomática en pacientes sometidos a cirugía de revascularización de miembros inferiores puede identificar pacientes de alto riesgo y facilitar la atención multidisciplinaria del paciente con revascularización coronaria posoperatoria selectiva. Esta estrategia redujo la mortalidad y el infarto de miocardio posoperatorios y mejoró la supervivencia a un año en comparación con la atención estándar.