Farmacología cardiovascular: acceso abierto

Abstracto

Anticoagulantes orales directos, riesgo de sangrado en pacientes con fibrilación auricular, CHADS2 ≥ 3 o HAS-BLED ≥ 3

Acanfora D, Casucci G, Ciccone MC, Scicchitano P, Montefusco G, Lanzillo A, Acanfora C, Lanzillo B

Evaluar la seguridad de los anticoagulantes orales directos en comparación con la warfarina en un subgrupo de pacientes con fibrilación auricular (FA) que deben recibir terapia antitrombótica, como los pacientes con puntuación CHADS2 ≥ 3. Evaluamos la incidencia de sangrado mayor en pacientes con FA y puntuación CHADS2 ≥ 3 en los estudios RE-LY, ROCKET-AF, ARISTOTLE y ENGAGE. También evaluamos la incidencia de sangrado mayor en pacientes con mayor riesgo hemorrágico (HAS-BLED ≥ 3). Los datos se derivaron de once estudios cuyos resultados provenían de los ensayos fundamentales. Nuestro objetivo fue proponer un debate crítico sobre los datos recopilados.

Hubo algunas diferencias llamativas entre los 4 estudios considerados: un alto porcentaje de sangrado en la subpoblación con alto riesgo de accidente cerebrovascular o embolia sistémica o con alto riesgo de sangrado. Algunos estudios informaron una mayor frecuencia de sangrado en el grupo de warfarina. El exceso en la tasa de sangrado en el grupo de warfarina probablemente estuvo asociado con la etnia asiática, ya que los pacientes asiáticos a menudo tienen una mayor sensibilidad a la warfarina. Los pacientes asiáticos pueden requerir dosis de inicio y mantenimiento más bajas de warfarina. La evaluación cuidadosa de los pacientes que necesitan anticoagulación es esencial para la prescripción de estos medicamentos y la extensión de su uso global.