Revista de Medicina y Cirugía Vascular

Abstracto

Tratamiento endovascular de urgencia de falso aneurisma recurrente de arteria carótida interna complicado con fístula carótido-cutánea y hemorragia potencialmente mortal

Francesco De Santis*, Roberto Chiappa, Cristina Margot Chaves, Massimiliano Millarelli

Antecedentes: Los pseudoaneurismas carotídeos pueden ser generalmente el resultado de una degeneración de la pared arterial que se desarrolla después de una endarterectomía carotídea, una disección carotídea espontánea previa, lesiones cervicales postraumáticas, procedimientos no vasculares y, raramente, infecciones. El tratamiento quirúrgico ideal de los pseudoaneurismas de la arteria carótida extracraneal aún es controvertido y el tratamiento debe adaptarse a la etiología, la anatomía y la presentación del aneurisma.

Presentación del caso: Describimos el caso de un hombre de 81 años que presentó una masa cervical pulsátil agrandada junto con una pequeña fístula cutánea, que se desarrolló en aproximadamente un año. Se había sometido a varias operaciones de carótida en los últimos 15 años (endarterectomía, angioplastia con parche venoso por reestenosis y angioplastia con parche de pericardio bovino por un pseudoaneurisma).

Métodos: La tomografía computarizada reveló un pseudoaneurisma recurrente. Debido a las múltiples cervicotomías previas, la pared del aneurisma se encontraba muy adyacente al plano cutáneo; no se observaron burbujas de gas ni acumulaciones de líquido cervical. La paciente rechazó el tratamiento al principio, pero seis meses después sufrió una hemorragia importante por la fístula.

Resultados: El pseudoaneurisma se excluyó de urgencia con un stent-graft de Viabhan mientras que la arteria carótida externa se ocluyó mediante un tapón vascular. La fístula se curó espontáneamente en cuatro meses. No hubo recurrencia del pseudoaneurisma, endofuga ni ningún signo de infección del injerto a los 36 meses de seguimiento.

Conclusión: Presentamos un caso singular de tratamiento endovascular de urgencia de pseudoaneurisma posquirúrgico recurrente de la arteria carótida interna complicado con sangrado carotideo-cutáneo potencialmente fatal. En estos casos el tratamiento endovascular de urgencia mediante endoprótesis cubierta representa la opción de tratamiento más efectiva, definitiva o “puente”. La protección de la vaina carotídea mediante un colgajo miocutáneo podría considerarse en casos de cervicotomías múltiples previas.