Revista de Medicina y Cirugía Vascular

Abstracto

Salvamento endovascular de extremidades para pacientes en hemodiálisis: una revisión retrospectiva de 10 años

Adam Tam*, Anastasia Benjafield, Rachel Barnes y Andrew Edwards

Objetivos: La revascularización endovascular es un método comúnmente utilizado para salvar extremidades en pacientes en hemodiálisis con isquemia crónica amenazante para las extremidades (CLTI). El objetivo de este estudio fue determinar los resultados a largo plazo en las extremidades y la supervivencia en esta población altamente comorbida. Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de un solo centro de todos los procedimientos endovasculares realizados para salvar extremidades desde enero de 2010 hasta enero de 2020. Los criterios de inclusión fueron pacientes en hemodiálisis que presentaban enfermedad vascular periférica infrainguinal que resultó en CLTI. La CLTI se definió como dolor isquémico en reposo o la presencia de pérdida de tejido. La medida de resultado primaria fue la salvación de la extremidad a los 30 días, 1, 2 y 3 años. Las medidas de resultado secundarias fueron la supervivencia libre de amputación y la mortalidad por todas las causas a lo largo de los mismos períodos de tiempo. Resultados: 39 pacientes (edad media 69,8 años) se sometieron a 47 procedimientos endovasculares. La duración media del seguimiento fue de 24,8 ± 26,9 meses. La indicación de EVT por pérdida de tejido fue del 80,7%. La tasa de salvamento de la extremidad a los 30 días, 1 año y 3 años fue del 87,2%, 76,9% y 74,4%. La mortalidad a los 30 días, 1 año y 3 años fue del 17,9%, 51,3% y 69,2%. La supervivencia libre de amputación a un año fue baja, del 48,7%. Los pacientes sometidos a amputaciones menores <30 días después de la EVT tuvieron más probabilidades de tener una amputación mayor (OR 2,4; IC del 95%: 0,17-32,8). La angioplastia parcial o fallida no aumentó el riesgo de amputación mayor (OR 1,03; IC del 95%: 0,22-4,68). Conclusión: La EVT es segura y tiene resultados adecuados de salvamento de la extremidad. Sin embargo, la mortalidad en este grupo es alta, lo que refleja la naturaleza comórbida de esta cohorte de pacientes cuando se presentan con CLTI. Los pacientes sometidos a desbridamiento o amputación menor <30 días después de la EVT tienen un mayor riesgo de amputación mayor. Se requieren más investigaciones para determinar los factores que afectan la supervivencia dentro de esta población para permitir la selección adecuada de pacientes para la EVT.