Revista de enfermedades tropicales y salud pública

Abstracto

Factores que determinan la toma de decisiones de los médicos en el tratamiento y los resultados de la diarrea nosocomial en un hospital de atención terciaria: una cohorte prospectiva

Pimkamon Siengwattana1, Natthanan Poovipirom1, Methee Chayakulkeeree1, Pattarachai Kiratisin2 y Monthira Maneerattanaporn

Antecedentes: Los pacientes con diarrea nosocomial (DN) reciben un tratamiento empírico como si tuvieran diarrea asociada a Clostridium difficile (DACD), incluso si sus pruebas de heces son negativas para C. difficile. Determinamos la incidencia, los factores de riesgo y los resultados del tratamiento de los pacientes con DN en el Hospital Siriraj.

Métodos: Se incluyeron todos los pacientes con ND. Se recogieron datos demográficos, clínicos, de laboratorio y de toxina de C. difficile en heces, incluida la gravedad y los resultados de la ND. Se realizó un análisis descriptivo utilizando la media ± DE/mediana ± RIQ para datos continuos y la frecuencia para datos categóricos. Se utilizaron pruebas exactas de χ2/Fisher para comparar los grupos. Se identificaron los predictores que podrían determinar la decisión de prescribir un tratamiento empírico mediante un análisis de regresión.

Resultados: Se incluyeron 105 pacientes (edad media 67 años), y el 89,5% no eran CDAD. Durante el desarrollo de la ND, el 95,7% recibió antibióticos y el 3,2% quimioterapia. Once pacientes tenían CDAD. Los hallazgos comunes incluyeron: fiebre 42,6%, dolor abdominal e inestabilidad hemodinámica 7,4%; 11,7% tenía células sanguíneas en las heces y el 85,1% tenía albúmina sérica baja. La mediana del recuento de glóbulos blancos y la creatinina sérica fueron 11-880 células/mm3 y 1,4 mg/dl, respectivamente. Se prescribió tratamiento para CDAD en el 48,9% independientemente del resultado de la toxina; el 95,7% recibió metronidazol y el 4,3% vancomicina. Los resultados de respuesta no difirieron significativamente entre los dos grupos.

Conclusión: La incidencia de ND fue del 4,7% y el 10,6% de ellos tenían CDAD. El 43,8% de los pacientes con ND fueron tratados como CDAD aunque fueron negativos para la toxina de C. difficile. No hubo diferencias significativas en las características clínicas y de laboratorio y los resultados entre los grupos tratados y no tratados. Se necesitan más estudios para determinar si el tratamiento empírico de CDAD está justificado en todos los casos de ND.