Trastornos cerebrales y terapia

Abstracto

Rehabilitación activa guiada por neuroimagen funcional para el síndrome de Down: un estudio comparativo retrospectivo de un enfoque terapéutico dirigido a la CNV

Caleb T. Epps, Marci L. Johnson, Alina K. Fong y Mark D. Allen*

Antecedentes: Los trabajos recientes han demostrado varios avances en las opciones terapéuticas para pacientes con síndrome posconmocional (SCP). En concreto, la rehabilitación activa ha surgido como una dirección prometedora para obtener los mejores resultados del tratamiento. Enhanced Performance in Cognition (EPIC) es una forma de rehabilitación activa para el SCP que utiliza un enfoque clínico multidisciplinario centrado en dos objetivos principales: el diagnóstico objetivo del SCP mediante una forma cuantitativa de fMRI basada en biomarcadores y la neurorrehabilitación dirigida. La focalización y rehabilitación de la unidad de acoplamiento neurovascular (NVC) es un componente esencial y novedoso de este enfoque. Este estudio busca contribuir al campo actual de la terapia activa del SCP al demostrar la utilidad de la focalización de la disfunción del NVC. Además, comparamos el protocolo EPIC con el tratamiento habitual mediante un diseño de estudio comparativo retrospectivo.

Métodos: La cohorte principal se designó como todos los pacientes que recibieron tratamiento EPIC desde el momento en que se publicaron los datos piloto originales hasta el momento del análisis retrospectivo de los datos y la revisión de las historias clínicas (junio de 2016-octubre de 2017) (N = 375). Se midieron y compararon las escalas de síntomas posconmoción cerebral (PCSS) y las puntuaciones del índice de gravedad (SIS) antes y después de EPIC. Luego, con base en los criterios de inclusión preespecificados para la revisión de las historias clínicas, se asignaron retrospectivamente dos cohortes de pacientes al orden de tratamiento 1 (TO1: N = 15) y al orden de tratamiento 2 (TO2: N = 28). La SIS se midió en las exploraciones de imágenes neurocognitivas funcionales antes y después de EPIC y antes y después del tratamiento habitual (TAU). Se compararon e informaron los resultados de la SIS de los períodos de tratamiento.

Resultados: En la cohorte principal (N=375), se observó una reducción estadísticamente significativa en la SIS y PCSS post-EPIC. En cuanto a las cohortes de tratamiento, se observó un efecto general altamente significativo (p<0,0001) del tipo de tratamiento en la SIS, pero no así del orden de tratamiento. Sin embargo, el análisis de TO2 solo reveló un efecto significativo en la reducción de la SIS (p<0,001) si el TAU se produce después de la terapia EPIC.

Conclusión: Los hallazgos de este estudio parecen coincidir con el conjunto actual de investigaciones que demuestran la eficacia de las estrategias de rehabilitación activa en comparación con las terapias estándar para el síndrome de Down basadas en el reposo y moduladoras de síntomas. Además, las terapias de estilo EPIC contribuyen al campo del tratamiento activo del síndrome de Down al abordar la alteración de la CNV además de los aspectos autorreguladores/vasorreactivos de la fisiopatología del síndrome de Down.