Cuidado de la salud: Reseñas actuales

Abstracto

Volumen corriente mayor o menor: un dilema eterno

Anupam Gupta

Los bebés prematuros suelen necesitar ventilación mecánica. Se ha demostrado que la ventilación dirigida al volumen reduce tanto las complicaciones como la duración de la ventilación mecánica. Los volúmenes corrientes recomendados varían entre 4 y 8 ml/kg, pero el volumen corriente óptimo sigue siendo difícil de alcanzar.

Comparar un volumen corriente más bajo (4-5 ml/kg) con uno más alto (7-8 ml/kg) durante la ventilación con garantía de volumen (VG) del síndrome de dificultad respiratoria (SDR) en bebés muy prematuros.

El ensayo aleatorizado se llevó a cabo en el Hospital North Tees entre 2013 y 2016. Se incluyeron en el estudio bebés de <32 semanas de gestación o <1500 gramos de peso al nacer que requirieron ventilación mecánica dentro de las 12 horas de vida debido a SDR. Los bebés fueron asignados aleatoriamente para recibir un volumen corriente más bajo (4-5 ml/kg) o más alto (7-8 ml/kg) utilizando VG. El espacio muerto se mantuvo constante mediante el uso de un recorte estandarizado del tubo endotraqueal. Todos los sujetos recibieron surfactante y fueron tratados mediante un protocolo estricto con rescate mediante ventilación de alta frecuencia según criterios definidos. El resultado primario fue el tiempo necesario para lograr una reducción del 25 % de la presión inspiratoria máxima (PIP) inicial. Los resultados secundarios incluyeron la duración de la ventilación mecánica, así como las complicaciones respiratorias y no respiratorias. Los datos se analizaron utilizando SPSS® versión 20.0.

Durante el período de estudio, se inscribieron 70 de 97 (72%) lactantes elegibles. Los grupos fueron similares. El resultado primario, tiempo para reducir la PIP (mediana [RIC]) fue de 13,6 (8,8 – 25,2) horas y 17,4 (7,7 – 27,8) horas, respectivamente, para Vt más alto y más bajo (p = 0,678). La duración total de la ventilación (mediana [RIC]) en volumen corriente más alto vs. más bajo fue de 33,3 (22-368,8) y 61,8 (15,4-177,5) horas, respectivamente (p = 0,959). No hubo diferencias entre los dos grupos en cuanto a complicaciones respiratorias y no respiratorias de la prematuridad.

Este estudio no logró encontrar diferencias entre el volumen corriente administrado más bajo y más alto en una pequeña población de lactantes con síndrome de dificultad respiratoria. Es posible que ambos rangos de volumen corriente seleccionados para el estudio se encuentren en la capacidad residual funcional.