Diario de Cirugía y Anestesia

Abstracto

Mejora del tiempo de supervivencia tras reanimación con reposición de energía citosólica adyuvante en un modelo murino de shock refractario hemorrágico

El Rasheid Zakaria, Bellal Joseph, Faisal S Jehan, Muhammad Khan, Abdelrahman Algamal, Faheem Sartaj, Muhammad Jaffar Khan y Rajvir Singh

Objetivo: La reanimación de un paciente con shock hipovolémico hemorrágico refractario es un desafío. El shock hipovolémico hemorrágico se asocia a una profunda depleción de nucleótidos de energía celular que puede causar la muerte por paro cardiocirculatorio. Para prevenir un paro cardiocirculatorio inminente, se administran vasopresores, comúnmente norepinefrina, de manera temporal para controlar una hipotensión persistente que no se corrige con esfuerzos de reanimación agresivos. El objetivo de este estudio es determinar el tiempo de supervivencia posterior a la reanimación después de reanimaciones adyuvantes de un paciente con shock hipovolémico hemorrágico refractario con norepinefrina, vasopresina o reposición de energía citosólica directa (adenosina-5`-trifosfato, ATP) utilizando vesículas lipídicas que encapsulan ATP (ATPv).

Métodos: Se asignaron aleatoriamente 50 ratas Sprague-Dawley macho a 5 grupos de 10 cada uno: HS/reanimación convencional (CR), HS/CR+Norepinefrina, HS/CR+Vasopresina, HS/CR+Vesículas y HS/CR+ATPv. (HS=extracción inicial del 30% del volumen sanguíneo calculado, una fase hipotensora de 60 min y una posterior transección del bazo por hemorragia no controlada hasta que se alcanzara un índice de choque persistente (SI) >5 y una presión arterial media (PAM) <35 mmHg; CR=sangre derramada devuelta + el doble del volumen de sangre derramada como solución de Ringer lactato). La reposición directa de ATP citosólico se logró con ATPv, que son vesículas lipídicas altamente fusogénicas que encapsulan ATP. La fusión de ATPv con la membrana celular al contacto permite la administración directa de ATP citosólico. Determinamos el tiempo de supervivencia post reanimación como punto final del estudio.

Resultados: Todos los animales mostraron la misma clase de shock, como lo demuestran la SI y la MAP. Los tiempos de supervivencia posreanimación medianos (calculados mediante las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier y la prueba de Mantel-Cox de rango largo) fueron los siguientes: HS/CR=35,5 min; HS/CR+Norepinefrina=38,5 min; HS/CR+Vasopresina=20 min; HS/CR+Control de vesículas lipídicas=88,5 min; y HS/CR+ATPv=158,5 min (p<0,001).

Conclusión: La reposición de las reservas de energía citosólicas celulares agotadas en un shock hipotensivo hemorrágico refractario prolonga el tiempo de supervivencia posterior a la reanimación y retrasa el paro cardiocirculatorio. Esto permite ganar tiempo para el inicio de protocolos de reanimación definitivos. La insuficiencia de energía celular parece contribuir a la patogenia de la refractariedad del shock a los esfuerzos de reanimación. La administración temporal de vasopresores para la reanimación con presión de soporte de un shock hipovolémico hemorrágico refractario no ejerce ningún beneficio en la supervivencia.