Revista de trastornos nutricionales y terapia

Abstracto

Nutrición y Salud 2017: Terapia dietética para niños con riñón solitario funcional congénito - Zeev Katzir - Universidad de Tel Aviv

Zeev Katzir

Contexto: La lesión renal, la proteinuria y la hipertensión son signos de riñón operativo privado heredado (CSFK). La lesión renal aparece alrededor de los 10 años de edad y requiere diálisis a los 30 años. El consumo de pequeñas cantidades de proteínas redujo la lesión renal en modelos animales no probados, pacientes no infrectomizados y donantes y receptores de trasplantes de riñón. La ingesta baja de sal facilita el control de la presión arterial. Objetivo: Hasta el momento no se han descrito datos relevantes sobre los pacientes con CSFK. Decidimos observar el efecto preventivo a largo plazo de la restricción de proteínas y la dieta baja en sodio sobre la proteinuria, la función renal y la hipertensión, en esta población específica. Métodos: Se incluyeron veintiocho niños con CSFK en una serie de exposición observacional prospectiva. Según el acuerdo de los padres, se inició un límite de proteínas y sal: 0,85x de la ingesta diaria recomendada (IDR) bajo supervisión de un dietista. La confirmación de la conformidad se logró mediante: el control del nitrógeno ureico urinario y el peso corporal; y la medición del sodio en orina de 24 horas. El complemento (8-22 años y menos de 15,8 años) comprendió la evaluación clínica, del crecimiento y del desarrollo, la función renal y la excreción de proteínas en orina. Pacientes y métodos:

Se incluyeron en nuestro estudio veintiocho niños. Todos ellos habían sido citados en nuestra consulta externa de nefrología pediátrica durante un período de 14 años para observación debido a hallazgos ecográficos de LCR. Los diagnósticos dudosos se confirmaron mediante una exploración dinámica renal.

 

Restricción de proteínas y sal: se inició una dieta de 0,85 × ingesta diaria recomendada (IDR) bajo la supervisión continua de un dietista en todos los pacientes desde el destete (lactancia materna o fórmulas industriales). La verificación del cumplimiento de las restricciones de (a) proteínas y (b) sal se realizó mediante (a) el control del nitrógeno ureico urinario (g/24 h) y el peso, de acuerdo con la siguiente ecuación:

Ingesta diaria de proteínas ( g ) = [( Nitrógeno ureico urinario ( g / 24 h ) + 0,031 × Peso corporal ( kg )] × 6,25 Ingesta diaria de proteínas (g) = [(Nitrógeno ureico urinario (g/24 h) + 0,031 × Peso corporal (kg)] × 6,25

 

The follow-up included twice a year visits within the first 3 years then once-a-year visit. Twenty-four-hour urine collections were done from the age of three years. Just in case of doubtful accuracy of the gathering, another one was performed, after further explanation. Patients and fogeys were evaluated and instructed on each visit by paediatric nephrologists and dieticians. The entire period of follow-up was 22 years. Twenty-three completed the study, as young adults.

Statistical Analysis:

Analysis of knowledge was administered using SPSS 11.0 statistical analysis software (SPSS Inc, Chicago, IL). Outcome variables (serum creatinine, rates of RDA for protein intake and for salt intake) as descriptive statistics were calculated and reported as mean ± variance.

 

Results:

Baseline data showed normal physical assessment, blood pressure kidney functions and urinalysis. There was one patient with ipsilateral kidney malformation and two with systemic pathologies. Adherence to dietary restrictions: 89 ±8% for protein and 93±5% salt. At the top of follow up: two patients had chronic renal disorder (CKD) grade I. Not one person had hypertension, proteinuria or growing and enlargement worsening.

 

One child was uninephrectomized (6 months old), due to UPJ stenosis, which caused severe hydronephrosis and hydroureter (right kidney). This kidney, actually, wasn't working at birth.

 

Adherence to the diet regime is expressed because the rate of protein and salt restriction targets, consistent with urine measurements described within the Methods section. Visit numbers represent 4- to 5-year intervals between each, when 1 is that the first presentation with the diagnosis of CSFK. Adherence to dietary restrictions was 89 ± 8% for protein and 93 ± 5% for salt.

 

The number of CSFK patients in our one-center observation study was larger than expected. as long as the annual birth rate in our municipal area was 20/1000 at the start of the study (30% to 80% quite within the Western world and Asia) leads us to suppose that this condition is more frequent than had been considered thus far (around 1/180 in our regional population vs 1/2031). it's according to our assumption that “real” incidence within the past was also much greater (see the Introduction section).

 

Arguably, lack of an impact group may be a certain limitation of our study. However, studies summarizing unfavorable outcome of youngsters with CSFK do exist, during which none deals with preventive or preservative therapeutic strategy.They can be considered historical controls for our work, considering identical population characteristics and nutritional habits, supported Israeli data of daily consumption of protein and salt among children. Furthermore, identified as exposure series observation (exposure = CSFK), its favorable final outcome is valid: only 8.6% with mild renal injury, none had proteinuria, hypertension, and growth-retardation. One cannot ignore the effect of the intervention.

 

Los 2 pacientes excepcionales que desarrollaron enfermedad renal crónica (ERC), grado I, representan el factor de riesgo conocido de daño renal, CAKUT, en el paciente número 19 y la falta de suficiente observación y orientación nutricional gracias a un tiempo comparativamente corto de seguimiento, 8 años, desde la edad de 17 años (paciente número 7). Su excreción de proteínas en orina (<400 mg/24 h) no se vio influenciada por el ejercicio (15 mg/dL, tanto en reposo como después del ejercicio), como se evaluó por separado, en paralelo a los resultados antes mencionados.

 

No encontramos correlación entre los resultados de las imágenes (incluyendo CRG o riñón de tamaño normal) y la lesión renal al final del seguimiento en nuestro paciente. Todos ellos mostraron un desarrollo, aumento de peso y altura normales.

 

En conjunto, concluimos que el seguimiento estricto con supervisión dietética controlada para la restricción leve de proteínas y sal previno la proteinuria y la hipertensión por lesión renal en el CSFK. Esta terapia no tuvo influencia perjudicial en el crecimiento y el desarrollo.

 

Conclusión: El seguimiento estricto y el manejo dietético medido para la restricción leve de proteínas y sal evitan la lesión renal, la proteinuria y la hipertensión en el CSFK, sin afectar el crecimiento y el desarrollo.

Este trabajo se presenta parcialmente en el ^9º Congreso  Internacional sobre Nutrición y Salud , celebrado del 20 al 21 de febrero de 2017 en Berlín, Alemania.