Revista de trastornos nutricionales y terapia

Abstracto

Evaluación nutricional de los receptores de trasplante renal mediante DEXA y parámetros bioquímicos

Gokul Ramani, Georgi Abraham, Milly Mathew y Nancy Lesley

Introducción y objetivos: La desnutrición es un problema frecuente en pacientes con enfermedad renal crónica. A pesar de un trasplante renal exitoso, la desnutrición persiste. Evaluamos la relación entre los niveles de albúmina sérica y varios indicadores del estado nutricional.
Métodos: Realizamos un estudio retrospectivo de 249 pacientes postrasplante que se sometieron con éxito a
un trasplante renal (entre 1995 y 2012) en un centro de atención terciaria. Se analizaron parámetros séricos como albúmina (método del verde de bromocresol), hemoglobina, electrolitos, creatinina, dosis de prednisolona y presencia de diabetes mellitus. También se analizaron factores de estilo de vida como tabaquismo, alcohol y dieta, y el IMC. Clasificamos la albúmina sérica como <3-3,4 g/dl, 3,5-3,9 g/dl y más de 4 g/dl. Clasificamos el IMC según las directrices de la OMS. Se utilizó absorciometría de rayos X de energía dual para evaluar la composición corporal, incluida la masa corporal magra, la masa corporal grasa y el porcentaje de grasa. Se utilizaron estadísticas descriptivas, estadísticas correlacionales y la prueba de Chi-cuadrado de Pearson.
Resultados: Entre los 150 hombres y 99 mujeres, la edad media fue de 46 ± 13 años. El valor medio de albúmina sérica fue de 3,6 ± 0,6 g/dL. El 10% tenía un IMC normal, el 62% pre-obesos, el 21% obesos de clase 1, el 5% obesos de clase 2 y el 2% obesos de clase 3. El 76% de nuestro grupo de estudio ingirió una dieta basada en carne y el 24% eran vegetarianos puros. La dosis media de prednisolona tomada fue de 20 ± 10 mg/día. El 5% de los pacientes trasplantados habían fallecido y el 1% tenía un injerto fallido. En el seguimiento encontramos una correlación positiva significativa entre la albúmina sérica y la hemoglobina (p = 0,002), LDL (p = 0,046), % de grasa (p = 0,032) y una dieta basada en carne (p = 0,032). Se observó un valor de albúmina sérica de >4 g/dl en el 46% de los que ingerían una dieta basada en carne, en contraste con el 25% de los vegetarianos puros. El 66% de los vegetarianos tenía un valor de albúmina sérica que oscilaba entre <3-3,4 g/dl. Hubo correlaciones negativas entre
la dosis de prednisolona y la albúmina sérica (p = 0,005), FM (p = 0,006), % de grasa (p = 0,002) y creatinina sérica (p = 0,013). Se observó una correlación positiva entre los niveles de hemoglobina y LDL (p = 0,005), FM (p = 0,004), HCO3- (p = 0,015) y Cl- (p = 0,012), y los niveles de hemoglobina y los niveles de potasio (p = 0,015). No se observó una correlación significativa entre la albúmina sérica y la supervivencia de los pacientes.
Conclusiones: La albúmina sérica varía con la dieta y es significativamente mayor entre aquellos que consumen una dieta basada en carne después del trasplante. La obesidad leve postrasplante prevaleció en el 62% de nuestro grupo de estudio. Un mayor contenido de grasa se asoció con niveles más altos de albúmina sérica, lo que puede reflejar un mejor estado nutricional. Dosis de mantenimiento más bajas de prednisolona pueden mejorar los niveles de albúmina. Se justifica un ensayo controlado aleatorizado adicional que examine el papel de la suplementación proteica en vegetarianos después del trasplante renal, así como que evalúe el efecto de una dosis reducida de prednisolona.