Revista de atención al paciente

Abstracto

Pacientes con tuberculosis pulmonar positiva e insuficiencia respiratoria aguda.

Sharma A

La tuberculosis pulmonar (TBP) asociada a insuficiencia respiratoria aguda (IRA) suele presagiar un pronóstico desalentador para el paciente1. El ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) junto con ventilación mecánica invasiva (VMI) en pacientes con TBP suele asociarse a una mortalidad muy alta2. La ventilación no invasiva (VNI), cuando se aplica de forma temprana en estos pacientes, tiene el potencial de prevenir la intubación y mejorar el pronóstico en términos de reducción de la morbilidad y/o mortalidad3. Realizamos un estudio prospectivo en nuestro instituto en el que se aplicó VNI a 35 pacientes con TBP con frotis positivo que tenían IRA concurrente. Catorce pacientes (40%) mejoraron con la VNI y luego fueron dados de alta con tratamiento (sobrevivientes). Los pacientes restantes (60%) eran candidatos a VMI, pero ninguno sobrevivió. Los predictores estadísticamente significativos de mortalidad en nuestro estudio fueron múltiples cursos de tratamiento antituberculoso en el pasado, enfermedad avanzada evaluada radiográficamente, presencia de leucocitosis, resistencia a fármacos y pH <7,25. Nuestro estudio es único en el sentido de que ha abordado la VNI en pacientes con TBP activa, sobre la que hay muy poca literatura disponible. Nuestros resultados indican que una proporción significativa de pacientes con TBP con IRA pueden beneficiarse de la VNI, basándose en una selección astuta y diligente de los pacientes y en la pronta instauración del procedimiento junto con TTA y otras terapias de apoyo. Nuestro estudio también proporciona cierta evidencia tentativa de que los pacientes en los que la VNI no responde pueden no beneficiarse de la VMI. En qué medida esto se debe a la enfermedad pulmonar avanzada y al peor estado metabólico del paciente junto con las infecciones nosocomiales coexistentes, es algo que debe dilucidarse mediante estudios adicionales [1-5].