diario de hígado

Abstracto

Ascitis refractaria en cirrosis: prevalencia y factores predictivos

Rym Ennaifer, Nour Elleuch, Hayfa Romdhane, Rania Hefaiedh, Myriam Cheikh, Sonda Chaabouni, Houda Ben Nejma y Najet Bel Hadj

Introducción: La descompensación ascítica es una complicación frecuente de la cirrosis y se asocia a un pronóstico desfavorable. En un 5-10% de los pacientes, la ascitis se vuelve resistente al tratamiento (ya sea por no responder a dosis altas de diuréticos o porque estos fármacos inducen complicaciones), lo que se denomina ascitis refractaria (AR). La AR se asocia a una supervivencia pobre: ​​20-50% al año. Se han propuesto diferentes tratamientos, sin embargo, solo el trasplante hepático puede mejorar la supervivencia.

Los objetivos de este estudio fueron determinar la prevalencia y los predictores del desarrollo de AR en pacientes con cirrosis.

Métodos: Estudio retrospectivo que incluyó pacientes cirróticos consecutivos ingresados ​​para control de ascitis entre enero de 2010 y abril de 2013. Se estudiaron las características de los pacientes y de la cirrosis. Se investigó el desarrollo de AR durante el seguimiento. Se evaluaron los factores predictivos del desarrollo de AR.

Resultados: Se incluyeron 124 pacientes cirróticos: 59 mujeres (47,6%) y 65 varones (52,4%) con una edad media de 58 años. La ascitis fue de grado 3 en el 38,5% y fue el primer episodio en el 45,1% de los pacientes. La etiología de la cirrosis fue principalmente viral (57,3%). La puntuación Child-Pugh fue B en el 39,5% y C en el 28,2%. La puntuación MELD media fue de 16 (6-40). Durante el seguimiento, 27 pacientes desarrollaron AR, lo que supone una prevalencia del 21,8%. El tipo de AR fue intratable con diuréticos en todos los casos. Los factores predictores del desarrollo de AR en el análisis univariado fueron: ascitis grado 3 (OR=4,17; p=0,004), puntuación Child-Pugh C (OR=3,9; p=0,02), puntuación MELD ≥ 15 (OR=4,99; p=<0,001), puntuación MELD/Na >16 (OR=4,13; p=0,005), peritonitis bacteriana espontánea en el primer ingreso (OR=8,14; p=0,002), tiempo de protrombina ≤ 64,5% (OR=3,36; p=0,013) y gasto urinario de sodio ≤ 42 mmol/24 h (OR=5,13; p=0,03). En el análisis multivariado, solo el gasto urinario de sodio fue un factor predictor independiente del desarrollo de AR (OR=4,74; p=0,015).

Conclusión: En el presente estudio, la prevalencia de AR fue del 21,8%. La producción urinaria de sodio en el primer ingreso para el control de la ascitis podría permitir la identificación temprana de pacientes que desarrollarán AR.