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Abstracto
Las células T reguladoras respaldan la terapia con células madre para minimizar de forma segura la inmunosupresión en el trasplante renal de donante vivo
Hargovind Trivedi, Aruna Vanikar, Himanshu Patel, Vivek Kute y Shruti Dave
Antecedentes: La terapia con células madre (TCM) ha obtenido resultados alentadores en la inducción de tolerancia en el trasplante renal de donante vivo (TRDV). Las células T reguladoras [CD4+CD25highCD127neg/low] promueven la tolerogenicidad. Informamos de la experiencia inicial de la TRDV utilizando TCM con Tregs.
Material y métodos: En este estudio prospectivo de 3 grupos demográficamente bien equilibrados de 30 pacientes cada uno, el grupo 1 se sometió a una infusión de células madre hematopoyéticas (HSC) del donante y células madre mesenquimales derivadas del tejido adiposo (AD-MSC) en la circulación tímica y portal bajo acondicionamiento no mieloablativo antes del trasplante, e infusión de Treg después del trasplante, el grupo 2 recibió solo TCM y el grupo 3 fue trasplantado con triple inmunosupresión estándar. Los Tregs se derivaron de AD-MSC del donante cocultivadas y células mononucleares periféricas del receptor. La inmunosupresión de mantenimiento fue una dosis baja de Tacrolimus + prednisona en los grupos 1 y 2.
Resultados: La media de CD34+ infundida (N x 106/kg de peso corporal) fue de 2,7 en el grupo 1, 2,2 en el grupo 2, ADMSC (N x 104/kg de peso corporal), 1,37 en el grupo 1 y 1,34 en el grupo 2, y Tregs (N x 104/kg de peso corporal) fueron 2,21. No hubo efectos adversos del SCT. Durante un seguimiento medio de 19,34 meses en el grupo 1 y 20,6 meses en el grupo 2, hubo una supervivencia del 100% del paciente + injerto. En el grupo 3, durante un seguimiento medio de 20,55 meses, hubo una supervivencia del 100% del paciente y del 93,3% del injerto. Su creatinina sérica media (mg/dl) fue de 1,35, 1,4 y 1,3 respectivamente. Se presentaron 2 episodios de rechazo agudo en el grupo 1, 5 en el grupo 2 y 7 en el grupo 3, y 1 rechazo crónico en el grupo 3. La gravedad fue mayor en el grupo 3. Los Tregs en la periferia fueron 3,63% en el grupo 1, 3% en el grupo 2 y 1,9% en el grupo 3.
Conclusión: Los Tregs apoyan al SCT en la minimización segura de la inmunosupresión en LDRT.