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Abstracto
Relación entre el ictus hemorrágico y la mortalidad en pacientes ambulatorios crónicos complejos: resultados de una cohorte comunitaria de pacientes
González-Henares MA, Clua-Espuny JL, Queralt-Tomas MLL, Campo-Tamayo W, Muria-Subirats E, Panisello-Tafalla A, Lucas-Noll J, Forcadell-Arenas T y Gil-Guillen VF
Pregunta: Alrededor del 3-5% de las personas pueden ser identificadas como pacientes crónicos complejos (PCC) y tienen un riesgo cada vez mayor de sufrir un accidente cerebrovascular hemorrágico. El objetivo principal fue explorar las diferencias en los factores de riesgo y la asociación con los factores de resultado sobre la mortalidad.
Materiales y métodos: Estudio de cohorte prospectivo y multicéntrico del 1 de enero de 2013 al 30 de septiembre de 2016 en pacientes registrados como pacientes ambulatorios crónicos complejos. Para predecir los cocientes de riesgo, el tiempo medio de supervivencia y las probabilidades de supervivencia se utilizó la regresión de Cox multivariante.
Resultados: Se incluyeron 932 pacientes con CCP (52,3% mujeres). La edad promedio fue de 82,5 años (IC del 95%: 81,8-83,2). Durante un período de seguimiento promedio de 2,8 años, ocurrieron 65 (6,98%) episodios de ictus (37 (56,9%) isquémicos; 28 (43,1%) hemorrágicos). El porcentaje de HIC casi se duplicó (21,0% a 43,1) después del diagnóstico de CCP; El 26,1% tenía polifarmacia (≥ 10), el 57,6% de los pacientes tratados con AVK mostraron TTR <60% y tuvieron una mayor incidencia de caídas (31,9% vs. 19,2%, p 0,002). El tiempo medio de supervivencia fue significativamente más corto asociado con la edad (HR 1,03 IC 95% 1,14-1,53, p 0,001), accidente cerebrovascular previo (HR 13,54 IC 95% 9,23-19,81, p <0,001), tratamiento antiagregante (HR 1,97 IC 95% 1,21-3,21, p 0,006), tratamiento anticoagulante (HR 1,78 IC 95% 1,22-2,60, p 0,002) y puntuación de Barthel <60 (HR 1,43 IC 95% 1,04-1,97, p 0,024).
Conclusiones: Dada la coexistencia de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos con mal estado funcional, multimorbilidad y polifarmacia, se necesitan intervenciones multidimensionales para mejorar los resultados de salud.