Revista de Medicina y Cirugía Vascular

Abstracto

Rehabilitación respiratoria en pacientes con aneurisma de aorta abdominal sometidos a tratamiento OPEN y EVAR: factores predictivos de complicaciones pulmonares postoperatorias e implicaciones clínicas

Andrea Ascoli Marchetti*, Gianluca Citoni, Calogero Foti, Arnaldo Ippoliti

Antecedentes: En el tratamiento quirúrgico convencional de los aneurismas, la fisioterapia respiratoria es uno de los pilares de la rehabilitación del paciente. La técnica endovascular, menos invasiva, ha cambiado significativamente el abordaje rehabilitador del sujeto intervenido.

Objetivo del estudio: evaluar y comparar la efectividad del tratamiento rehabilitador pre y postoperatorio asociado a la cirugía OPEN convencional comparado con el procedimiento EVAR y su incidencia en la prevención de complicaciones respiratorias postoperatorias.

Diseño: Estudio longitudinal de casos y controles para comparar pacientes sometidos a cirugía abierta con pacientes que no realizaron laparotomía, como en la técnica ENDO, para observar con qué frecuencia se presentó neumonía postoperatoria y el factor de riesgo en cada grupo para determinar la relación entre el factor de riesgo, el tipo de operación y la incidencia de neumonía.

Contexto Se recogieron datos de pacientes ingresados ​​consecutivamente en el Hospital Tor Vergata con diagnóstico de aneurisma aórtico abdominal. Se evaluaron los factores de riesgo, el tipo de intervención y la incidencia de neumonía en el período postoperatorio a los 30 días.

Población: Se incluyeron trescientos veinte pacientes.

Materiales y métodos: Entre 2005 y 2016 se trataron consecutivamente 320 pacientes con aneurisma de aorta abdominal. Ciento ochenta y un pacientes fueron tratados con técnica abierta (grupo A) y 139 con técnica EVAR (grupo B). Todos los pacientes del grupo ABIERTO fueron sometidos a protocolo de rehabilitación respiratoria. Se estudiaron factores de riesgo, tipo de intervención, anestesia y resultados del tratamiento con complicaciones, mortalidad observada, estancia hospitalaria media. Se realizó protocolo de tratamiento de rehabilitación respiratoria pre y postoperatorio en todos los pacientes. Los datos se analizaron con estadística descriptiva y estadística inferencial utilizando SPSS 18.0 para Windows.

Resultados: Entre 2005 y 2010, la estancia postoperatoria (días) fue significativamente menor para EVAR en comparación con abierta (6,47 frente a 10,48; P 0,001). Entre 2011 y 2016, la estancia postoperatoria (días) fue significativamente menor para EVAR en comparación con abierta (4,07 frente a 11,41; P 0,001). Los pacientes tratados entre 2011 y 2016 tanto para el grupo ABIERTO como para EVAR presentaron una edad media 3 años menor en comparación con los pacientes tratados en el periodo 2005-2011 (75,5 a 72,8 para EVAR y de 71,2 a 68,2). Los pacientes tratados entre 2011 y 2016 para el grupo EVAR presentaron una reducción media de la hospitalización postoperatoria de 2,4 días (-37,09%) en comparación con el periodo 2005-2011. Hubo una incidencia significativamente mayor de neumonía en el grupo abierto (P = 0,001). Se observó la reducción de la incidencia de neumonía en el grupo A y B durante los dos períodos diferentes de 2005 a 2010 y de 2011 a 2016. No hubo una diferencia significativa en la incidencia de neumonía en los pacientes tratados de 2005 a 2010 (valor P = 0,1). En los pacientes tratados de 2011 a 2016 hubo un aumento significativo de la incidencia de neumonía en el grupo ABIERTO (P = 0,001).

Conclusión: La fisioterapia rehabilitadora juega un papel fundamental en la prevención de complicaciones postoperatorias de los pacientes sometidos a tratamiento OPEN. A pesar de los excelentes resultados obtenidos en los pacientes sometidos a tratamiento OPEN, la menor tasa de complicaciones en el grupo EVAR demostró mejores resultados de este tratamiento.