Revista de Ciencias Clínicas y Médicas

Abstracto

Anestesia espinal y bloqueo del nervio obturador en la resección transuretral de un tumor de vejiga: comparación entre el estimulador nervioso y la ecografía

Houman Teymourian, Shayesteh Khorasanizadeh, Mohammad Reza Razzaghi y Yasmin Khazaie

Antecedentes: El sistema genitourinario desarrolla principalmente cánceres con origen en la vejiga que pueden ser tratados de varias maneras. Una de las más frecuentes es a través de la uretra (RTUP). Para la anestesia, se puede utilizar anestesia general o métodos neuroaxiales, pero el procedimiento más común es la anestesia espinal. El nivel de bloqueo sensorial debe llegar a T10. Los nervios obturadores que forman parte del plexo lumbar inervan los músculos aductores. El nervio en su recorrido pasa cerca de la pared de la escalera. A veces, durante la cauterización del tumor, este nervio se estimula, lo que provoca un reflejo aductor (órganos del salto) a pesar de la anestesia espinal. Las complicaciones intraoperatorias de la RTUP incluyen sangrado (a veces demasiado). En algunos casos, el reflejo aductor puede causar la ruptura de la vejiga debido al movimiento del paciente. Una de las medidas útiles para prevenir este incidente es bloquear el nervio obturador por separado.

Métodos: 124 sujetos elegibles fueron asignados aleatoriamente a dos grupos. Bloqueos del nervio obturador guiados por ecografía en un grupo y el otro con localizador de nervios, ambos recibieron 10 cc de Lidocaína al 1,5% con Epinefrina 1/200000. Después del bloqueo espinal con Bupivacaína 3 cc al 0,5% para obtener un nivel sensorial de 10, se realizó la cirugía. El cirujano registró la presencia o ausencia de reflejos aductores. También se registró la perforación y el sangrado de la vejiga durante y después de la cirugía. La presencia o ausencia de bloqueo motor o sensorial residual se registró al día siguiente.

Resultados: La incidencia del reflejo aductor (sacudidas de las extremidades durante la cauterización del tumor) fue significativamente menor en el grupo de ecografía que en el grupo de localización del nervio. La cantidad de sangrado y rotura de vejiga en el grupo de ecografía fue significativamente menor que en el grupo de localización del nervio. No se observaron bloqueos restantes en ninguno de los grupos después de 24 horas.

Conclusión: Según los resultados del estudio actual, el bloqueo nervioso guiado por ecografía es más adecuado que el localizador nervioso para el bloqueo del obturador.