Revista de alergia y terapia

Abstracto

Inmunoterapia sublingual en la vida real: cuándo y por qué

Mauricio Marogna *

La inmunoterapia sublingual (SLIT) ha ganado una amplia aceptación en muchos países europeos y ha aumentado el nivel de interés en la inmunoterapia entre los alergólogos en ejercicio y los médicos de atención primaria. SLIT fue aceptada por primera vez como una alternativa viable a la inmunoterapia subcutánea (SCIT) en el Documento de Posición de la Organización Mundial de la Salud (OMS), publicado en 1998, y luego incluida en las pautas ARIA. Desde 1986, se han publicado 60 ensayos DBPC-RCT. Parece haber 2 respuestas inmunológicas distintas y quizás secuenciales a SLIT: generación de células T reguladoras (Tregs) que secretan interleucina (IL)-10 y factor de crecimiento transformante (TGF)-β y desviación inmunológica de respuestas Th2 a Th1. Los metaanálisis disponibles están a favor de SLIT (rinitis y asma en adultos y niños). SLIT parece ser mejor tolerada que SCIT: se han informado algunos casos de anafilaxia relacionada con SLIT pero ninguna fatalidad. La SLIT puede alterar la historia natural de la alergia respiratoria al prevenir la aparición de nuevas sensibilizaciones cutáneas y/o reducir el riesgo de aparición de asma. Los efectos clínicos de la SLIT no son inmediatos, como los de los fármacos tradicionales (es decir, broncodilatadores o antihistamínicos), pero la modulación inmunitaria es profunda y duradera (durante 5-8 años después de la interrupción). Existen indicaciones especiales de SLIT en la práctica clínica diaria en los siguientes pacientes: no controlados con farmacoterapia óptima, en quienes los fármacos inducen efectos secundarios indeseables, afectados por rinitis moderada a grave con eosinofilia nasal moderada a grave, asociada con hiperreactividad bronquial no específica (BHR) y/o asma bronquial.