Cuidado de la salud: Reseñas actuales

Abstracto

El inhibidor de la monoaminooxidasa isocarboxazida es una opción de tratamiento relevante en la depresión resistente al tratamiento: estrategias basadas en la experiencia en psiquiatría danesa

Jens Knud Larsen, Lene Krogh-Nielsen y Kim Brosen

El uso clínico de inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) como la isocarboxazida en la actualidad se observa con mayor frecuencia en la depresión resistente al tratamiento, lo que concuerda con la indicación registrada del Servicio Nacional de Salud de Dinamarca. Sin embargo, el uso clínico se restringió pronto y hoy en día cubre solo una minoría del mercado de antidepresivos. El objetivo del presente artículo es brindar una breve descripción general de la eficacia clínica, revisar los mecanismos de acción y el metabolismo de los IMAO y discutir cómo se pueden evitar los efectos secundarios y las interacciones con estos medicamentos. Una serie de ensayos clínicos han documentado que los IMAO son antidepresivos efectivos en la depresión mayor, incluso en pacientes con síndrome melancólico. En Dinamarca, el uso combinado de nortriptilina con isocarboxazida como tratamiento complementario durante más de 30 años ha demostrado ser seguro y eficiente. Los IMAO nunca deben combinarse con ISRS y ATC serotoninérgicos. La dosis normal de isocarboxazida puede provocar edema, que puede tratarse con un suplemento de 100-200 mg de piridoxina (vitamina B6). La isocarboxazida se metaboliza por hidrólisis por la enzima hepática carboxilesterasa. A diferencia de la mayoría de los demás antidepresivos, la enzima hepática CYP2D6 no interviene en el metabolismo de la isocarboxazida, lo que significa que puede utilizarse en dosis normales para todos los pacientes. El tratamiento con isocarboxazida requiere precauciones con otros medicamentos y la necesidad de evitar ciertos alimentos que contienen cantidades excesivas de tiramina. A los pacientes daneses que reciben tratamiento con isocarboxazida se les recomienda llevar consigo unas sencillas instrucciones, que contienen consejos generales para la salud personal y una lista de alimentos que deben evitarse. El tratamiento con isocarboxazida se considera una opción relevante en la depresión resistente al tratamiento y hoy estamos mucho mejor preparados que hace muchos años para utilizar el fármaco en nuestra farmacoterapia racional.