Farmacología cardiovascular: acceso abierto

Abstracto

Prueba de esfuerzo en cinta de correr: ¿un ejercicio inútil? Beneficios de la angiografía coronaria por TC en el dolor torácico agudo en Irlanda

Mannion, J., Cotter, D., Gorry, C., O'Callaghan, P., Owens, P.

Las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el síndrome coronario crónico dan una recomendación de clase 1.A a la angiografía coronaria por TC (ACTC) sobre la prueba de esfuerzo con ejercicio (EST) para investigar el dolor torácico de riesgo bajo-intermedio. Las directrices del NICE también recomiendan el uso de la ACTC cuando no se puede descartar la angina estable mediante una evaluación clínica. La ACTC no está disponible de forma rutinaria en la mayoría de los centros irlandeses. Las cifras del Servicio Nacional de Salud (NHS) muestran que la ACTC (£175 por exploración) proporciona un beneficio en cuanto a costes en comparación con la EST (£75) tras la reducción de las angiografías coronarias invasivas (ACI) (£1173) y de los días de hospitalización. Investigamos las admisiones por dolor torácico en nuestro centro para evaluar el papel de la ACTC.

En 2019, se remitieron 613 pacientes con dolor torácico. Se seleccionó aleatoriamente una muestra representativa de 106 pacientes (17 %) y se estratificó el riesgo mediante ESC HeartScore. Se analizaron la tipicidad del dolor, las investigaciones, los resultados y la duración de la admisión. Se excluyó a los pacientes con STEMI, pero quedaron 100.

Riesgo bajo (n = 22): 6 tenían enfermedad de la arteria coronaria (EAC) clínicamente descartada y 15 se sometieron a EST. De ellos, 7 procedieron a ACI. 1 paciente procedió inmediatamente a ACI. No se encontraron lesiones en este grupo. Tabla 1. Riesgo intermedio (n = 63): 16 pacientes tenían EAC clínicamente descartada. 27 se sometieron a EST con 23 (85%) posteriormente seguida de ACI. 23 pacientes tuvieron ACI como primera línea. Se identificaron estenosis limitantes del flujo en 14 (30,4%). Riesgo alto (15): 3 fueron tratados de forma conservadora con 12 procediendo a ACI. 11 requirieron intervención (91,7%). En general, 42 pacientes se sometieron a EST, con 9 (21,4%) mostrando resultados equívocos. Los tiempos de espera medios para ACI para pacientes hospitalizados fueron de 6,67 días-cama.

En comparación con la angiografía computarizada (ICA), la angiografía computarizada transesofágica (EST) tuvo una sensibilidad del 88,9 % (IC del 95 %: 50,6 %-99,4 %) y una especificidad del 40 % (IC del 95 %: 21,8 %-61,1 %%). La angiografía computarizada transesofágica sería una investigación inicial preferible en el caso de dolor torácico de riesgo bajo a intermedio que no se puede excluir clínicamente y proporcionaría ahorros significativos además de reducir los tiempos de espera para la angiografía computarizada (ICA) en la Irlanda rural.