Revista de Medicina y Cirugía Vascular

Abstracto

Hipersensibilidad a la warfarina en un paciente con válvula mecánica: un verdadero desafío para el manejo del tratamiento anticoagulante de por vida

Mélanie Daniel, Yohann Jourdy, Mathilde Fretigny y Yesim Dargaud*

El sangrado es el efecto adverso más frecuente de la terapia con antagonistas de la vitamina K (AVK). Describimos el caso de un paciente que refirió episodios de sangrado espontáneo severo después de iniciar tratamiento con anticoagulantes basados ​​en warfarina después de un implante de válvula mitral mecánica, aunque el índice internacional normalizado estaba dentro del rango terapéutico. Las pruebas de coagulación exhaustivas detectaron una actividad plasmática del factor IX (FIX) muy baja (FIX:C = 5 UI/dl) que aumentó a valores normales (89 UI/dl) al suspender la warfarina. La secuenciación del gen F9 reveló la presencia de la variación de sentido erróneo p.Ala37Thr en la región codificante del propéptido. Esta sustitución se asoció previamente con hipersensibilidad del FIX a la warfarina. Los pacientes con esta variación generalmente cambian de AVK a anticoagulantes orales directos o heparina. Sin embargo, las pautas actuales recomiendan warfarina para todos los pacientes con válvulas mecánicas. Por lo tanto, determinamos los niveles plasmáticos objetivo de FIX en este paciente para monitorear la terapia con warfarina y permitir una anticoagulación efectiva sin complicaciones hemorrágicas.