diario de hígado

Abstracto

Una complicación confusa de la biopsia hepática: primer informe de caso de siembra/implantación de carcinoma hepatocelular 9 años después de la biopsia hepática original

Yasir Alazzawi y Sevant Mehta

La incidencia de siembra/implantación de carcinoma hepatocelular (CHC) después de una biopsia hepática o una ablación por radiofrecuencia (ARF) no está bien documentada, pero se estima que es baja. Con la introducción de la inmunosupresión, el riesgo ha aumentado y la mayoría de los sitios de siembra son la pared torácica y los músculos abdominales. Informamos del primer informe de caso de siembra de CHC después de 9 años desde la biopsia hepática original.
Un caballero de 66 años con cirrosis secundaria a infección por el virus de la hepatitis C y una larga historia de abuso de alcohol encontró una lesión hepática durante su examen por ecografía y se sometió a una biopsia hepática percutánea, que reveló carcinoma hepatocelular en 2006 y luego el paciente se sometió a una cirugía de trasplante de hígado en 2006 de un donante fallecido por causas cardíacas.
El curso posterior al trasplante transcurrió sin incidentes y comenzó con inmunosupresión dual que incluía tacrolimus y micofenolato de mofetilo con niveles aceptables durante toda la duración del tratamiento. Todos los controles rutinarios de seguimiento, que incluyeron tomografía computarizada, biopsia hepática, pruebas de función hepática y detección de cáncer, no arrojaron resultados destacables y la alfafetoproteína (AFP) se encontraba dentro de un nivel aceptable, excepto un ligero aumento de la AFP a principios de 2015.
Su aumento de AFP planteó la preocupación de recurrencia de CHC y su evaluación para una posible recurrencia o metástasis fue negativa, incluida una tomografía computarizada de tórax, abdomen y pelvis. Más tarde en 2015, el paciente se presentó a su médico de atención primaria quejándose de dolor e hinchazón en el cuadrante superior derecho, por lo que se sometió a una biopsia escisional de la piel. El nódulo cutáneo se había resecado por completo y tenía 1,5 cm de diámetro y estaba a 10-15 cm del CHC original. Los resultados de patología de la muestra revelaron que se trataba de un carcinoma hepatocelular metastásico que afectaba al tejido subcutáneo con márgenes negativos; las inmunotinciones fueron positivas para las inmunotinciones Heppar1 y equívocas para el glipicano 3. Esto representa una siembra local del CHC original 9 años después de la ubicación de la biopsia hepática. Este hallazgo también se confirmó al revisar las imágenes del carcinoma hepatocelular original y del nuevo carcinoma hepatocelular metastásico que mostró que tiene la misma trayectoria que la biopsia hepática en 2006.
Este informe de caso tiene como objetivo aumentar la conciencia de los hepatólogos y los médicos de atención primaria sobre el riesgo de implantación de carcinoma hepatocelular en la piel y considerar la posibilidad de realizar controles de rutina durante las visitas clínicas, además de las visitas de detección de la piel con el dermatólogo. Se necesita más investigación para investigar la regla de la inmunosupresión en la siembra e implantación de carcinoma hepatocelular.