Revista de Biología Neonatal

Abstracto

Trastornos del equilibrio ácido-base en pacientes neonatales en estado crítico en cuidados intensivos y predicción de la supervivencia según la presencia de variables ácido-base alteradas

Imteyaz Ahmad, Arif Ahmed y Smita Roy

Objetivo: Las anomalías ácido-base son comunes en neonatos con asfixia y sepsis al nacer, lo que conduce a una morbilidad y mortalidad considerables, y la evaluación y el tratamiento oportunos de estos trastornos ácido-base conducen a un mejor resultado. Por lo tanto, realizamos un estudio observacional para evaluar los trastornos ácido-base en neonatos utilizando el enfoque de Boston, Copenhague y el enfoque de Stewart, y el papel de las diversas variables en la predicción del estado ácido-base y el peor resultado en neonatos.
Diseño y métodos del estudio: Se realizó un estudio observacional en las muestras proporcionadas por los neonatos con asfixia y sepsis al nacer ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) en el Instituto de Postgrado de Educación e Investigación Médica (PGIMER) y el Hospital Dr. Ram Manohar Lohia (Dr. RML), Nueva Delhi, India. El análisis de gases en sangre, electrolitos, albúmina y niveles de lactato se compararon en las dos dolencias. La presencia de trastornos ácido-base se calculó utilizando el enfoque de Copenhague y el método de Stewart; y se analizó la influencia de varias variables en los trastornos ácido-base y el resultado.
Resultados: La acidosis metabólica y la alcalosis se observaron en 1 y 10 pacientes según el enfoque de Boston y en 18 y 18 pacientes con el enfoque de Copenhague. El aumento de la brecha aniónica (AG) y la diferencia de iones fuertes (SID) baja y alta según lo medido por el enfoque de Stewart se observaron en 23, 21 y 23 neonatos respectivamente. Se encontró que el estado ácido-base determinado por los enfoques de Copenhague y Stewart estaba interrelacionado. Para detectar la acidosis metabólica, la sensibilidad es alta para la brecha aniónica alta (66,67 %) y la hiponatremia (57,89 %), mientras que la especificidad es alta para la acidosis láctica (94,74 %), la hipercloremia (86,99 %) y la hiponatremia (81,08 %). La baja PaCO2 (89,4%) y la baja SID (73,68%) tienen una alta sensibilidad para predecir la no supervivencia, mientras que la acidosis láctica (94,74%) tiene la alta especificidad de predecir la no supervivencia, seguida de la hiponatremia (81,08%), la baja SID (75,68%), la hipoalbuminemia (70,27%) y la baja PaCO2 (70,27%).
Conclusión: En los neonatos con asfixia al nacer y sepsis, los trastornos ácido-base son comunes. Ambos enfoques son buenos para determinar el estado ácido-base, pero en situaciones complicadas, la fuerte diferencia iónica y la fuerte brecha iónica funcionan mejor para determinar el estado ácido-base. Los trastornos como la baja PaCO2, la baja SID, la hipoalbuminemia, la acidosis láctica y la hiponatremia son predictores del peor resultado.