diario de hígado

Abstracto

Absceso hepático amebiano: una nueva perspectiva sobre el pronóstico de los pacientes en un centro de referencia regional de una zona endémica

Cernichiaro-Espinosa Linda A,Segura-Ortega Jorge E,Arturo Panduro,Moreno-Luna Laura E*

Introducción: El objetivo del estudio es describir los hallazgos clínicos, los métodos de diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico de los pacientes con Absceso Hepático Amibiano (AHA). Hace dos décadas, la prevalencia estimada de anticuerpos anti-ameba con presentación asintomática variaba del 6% al 14% en la población general de los países en desarrollo. La prevalencia de amebiasis sintomática en cualquier forma era aún mayor. La enfermedad invasiva era una complicación altamente mórbida y común, con una mortalidad asociada que variaba entre el 1 y el 26%.

Material y métodos: Se incluyeron en el estudio todos los pacientes con diagnóstico de ALA entre enero de 2006 y marzo de 2012 en el centro de referencia regional. El diagnóstico se basó en: 1) hallazgos clínicos; 2) evidencia ecográfica de un absceso; 3) líquido del absceso con apariencia de “pasta de anchoa”, negativo en cultivo y tinción de Gram; y 4) respuesta al tratamiento médico con metronidazol.

Resultados: La ecografía del árbol hepatobiliar reveló un diámetro máximo medio de 9,5 cm (rango 1,4 a 28 cm). Treinta y ocho (76%) pacientes tenían un absceso y 12 pacientes (24%) tenían múltiples abscesos. Se administró metronidazol intravenoso a todos los pacientes. Se realizó drenaje percutáneo de absceso (PAD) seguido de ceftriaxona para prevenir la infección secundaria en el 48% de los pacientes (n = 24). El líquido del absceso de todos los pacientes que recibieron PAD tenía una apariencia de “pasta de anchoa”, negativo en la tinción de Gram y el cultivo. En esta serie, el 100% de los pacientes respondió al metronidazol y al drenaje percutáneo según lo indicado. Ningún paciente experimentó complicaciones graves como drenaje de absceso a la cavidad pleural, peritoneo, pericardio u otra parte. El tiempo promedio de estadía hospitalaria fue de 9 días (rango 3 a 37 días). Ningún paciente murió durante o después del tratamiento.

Discusión: El pronóstico de los pacientes con ALA ha mejorado significativamente en las últimas dos décadas. La mejoría demostrada por este estudio puede atribuirse a un diagnóstico y una intervención más precoces.