Diario de Trombosis y Circulación: Acceso Abierto

Abstracto

Análisis de los resultados tras la administración de concentrado de complejo de protrombina de cuatro factores para la reversión urgente de la anticoagulación en pacientes con hemorragia intracraneal

Painter MD, Farrell MS, Wiedner MC, Perza M, Caplan RJ y Cipolle MD

Introducción: El concentrado de complejo de protrombina de cuatro factores (PCC4) y la vitamina K se utilizan para la reversión urgente de la coagulopatía en pacientes con hemorragia intracraneal que reciben antagonistas de la vitamina K (AVK) e inhibidores del factor Xa. No se ha realizado una evaluación en una población del "mundo real".

Material y métodos: Revisión retrospectiva de 110 pacientes con accidente cerebrovascular hemorrágico (n = 75) o hemorragia intracraneal traumática (n = 35) en un centro integral de accidentes cerebrovasculares y traumatismos, entre septiembre de 2013 y diciembre de 2016. Se utilizó PCC4 para revertir la coagulopatía en la hemorragia intracraneal relacionada con AVK en 75 pacientes y para inhibidores del factor Xa en 35 pacientes.

Resultados: Entre los grupos de pacientes que tomaban AVK e inhibidores del factor Xa, no hubo diferencias en las puntuaciones de la Escala de coma de Glasgow (GCS) ni en las puntuaciones de la TC de Marshall y Rotterdam. No se observaron diferencias entre la HIC relacionada con AVK e inhibidores del factor Xa en el tamaño medio de la HIC en las imágenes iniciales (p = 0,69) o repetidas (p = 0,35). No se observaron diferencias en la progresión del tamaño de la HIC (p = 0,99). Se observaron tasas de complicaciones tromboembólicas en el 13,3% de los pacientes que tomaban AVK, más altas que las informadas en la literatura. Esta respuesta hipercoagulable relativa no se observó en los pacientes que tomaban inhibidores del factor Xa, ya que el 0% sufrió un evento tromboembólico.

Conclusión: A pesar de que la progresión de la HIC se ha detenido en la mayoría de los pacientes, la alta tasa de eventos tromboembólicos en la población que toma AVK sugiere que el riesgo de eventos adversos en una población del “mundo real” no es insignificante y debe considerarse en relación con el cuadro clínico. Se necesitan más estudios para determinar qué pacientes son los más adecuados para someterse a una reposición con PCC4 utilizando criterios ampliados.