Revista de trastornos sanguíneos y transfusiones

Abstracto

Coagulación sanguínea en cirugía ortopédica mayor

Antropova IP, Reino EV, Yushkov BG, Shlykov IL y Varaksin AN

La tromboelastografía (TEG) proporciona un medio para monitorear la coagulación postoperatoriamente, los desencadenantes involucrados no están claros. Estudiamos los parámetros de TEG después de la artroplastia total de cadera (ATC), explorando la relación con los marcadores de hemostasia. En muestras recolectadas de 61 pacientes (33-72 años), se evaluaron los parámetros de TEG, los índices de coagulación global y los marcadores hemostáticos específicos (TAT, dímero D y β-tromboglobulina). Se tomaron muestras de sangre antes de la ATC, 30 minutos después de completar la cirugía y después de la ATC (días 1, 3, 7 y 14). Los niveles de TAT alcanzaron su punto máximo al completar la ATC, disminuyendo el día 1 y normalizándose el día 3; los niveles de β-tromboglobulina aumentaron bruscamente hasta alcanzar su punto máximo al completar la ATC, volviendo a los niveles basales después del día 7; y el índice de coagulación TEG (CI) de la sangre completa aumentó inmediatamente después de la artroplastia total de cadera, alcanzó su punto máximo en 7 días y permaneció elevado hasta 14 días. Después de la cirugía (30 min), el CI se correlacionó significativamente con el recuento de plaquetas (r = 0,31, p < 0,05) y el nivel de β-tromboglobulina (r = 0,60, p < 0,05). El día 1 postoperatorio, el CI se correlacionó con el nivel de fibrinógeno (r = 0,42, p < 0,05) y el recuento de plaquetas (r = 0,36, p < 0,05). Para el día 3, se observó una correlación entre el CI y la actividad de la vía de coagulación externa. El CI y el TP también se correlacionaron significativamente el día 7 (r = -0,45, p < 0,05) y el día 14 (r = -0,47, p < 0,05). La concentración de dímero D aumentó bruscamente al finalizar la cirugía, disminuyó el día 3, aumentó nuevamente el día 7 y permaneció elevada hasta el día 14. Por otro lado, el índice de lisis de sangre total (Ly30) no varió al finalizar la cirugía y durante el día 1 posoperatorio, aumentó significativamente el día 3 y luego regresó a los niveles basales el día 7. En conclusión, la formación de trombina después de una cirugía ortopédica mayor disminuye; pero el potencial total de coagulación de la sangre (con tratamiento anticoagulante estándar) alcanza su punto máximo dentro de una semana y permanece elevado al menos hasta el día 14 posoperatorio, correlacionándose con la actividad de la vía de coagulación externa durante este tiempo.