Farmacología cardiovascular: acceso abierto

Abstracto

Toxicidad de los bloqueadores de los canales de calcio en un paciente cirrótico

Panagis Galiatsatos, Dachelle Johnson, Ryan E. Childers, Deeptankar Demazumder y Sammy Zakaria

Objetivo

Informar de un caso de bradicardia profunda como resultado de toxicidad por verapamilo debido a un metabolismo alterado en un paciente cirrótico.

Informe de caso

Un hombre de 57 años con cirrosis presentó debilidad y síncope y una frecuencia cardíaca de veinte latidos por minuto (lpm). A pesar del tratamiento con marcapasos cardíaco transcutáneo, desarrolló una sístole y requirió ocho minutos de reanimación cardiopulmonar antes de que se restableciera la circulación. Después de revisar su lista de medicamentos, se sospechó que la toxicidad del verapamilo era la etiología de su colapso cardiovascular debido a la mala depuración metabólica del fármaco en la disfunción hepática. Recibió tratamiento por toxicidad por bloqueadores de los canales de calcio, con infusiones de calcio, insulina y dextrosa. Al séptimo día, su presión arterial y frecuencia cardíaca se estabilizaron sin intervenciones invasivas. Sin embargo, su hígado no pudo recuperarse del shock inicial, lo que llevó al fallecimiento del paciente.

Discusión

La toxicidad de los bloqueadores de los canales de calcio (BCC) se asocia con una morbilidad y mortalidad significativas y, a menudo, se diagnostica en el momento de la presentación (por ejemplo, antecedentes de sobredosis). Las opciones de tratamiento incluyen la infusión de calcio, que puede producir mejoras en la conducción, la inotropía y la presión arterial; y la insulina en dosis altas, que mejora el metabolismo miocárdico. Estas terapias se implementaron en el paciente y condujeron a una estabilidad hemodinámica, incluso en el contexto de la cirrosis.

Conclusión

Se recomienda precaución al prescribir bloqueadores de los canales de calcio, como el verapamilo, a pacientes con cirrosis, ya que es muy probable que la depuración hepática se vea afectada y se asocie con efectos adversos. Si los pacientes cirróticos desarrollan toxicidad por bloqueadores de los canales de calcio, el tratamiento es difícil y existen pocos informes de estrategias de tratamiento específicas.