Farmacología cardiovascular: acceso abierto

Abstracto

Cilostazol añadido a la terapia antiplaquetaria dual para pacientes con alto riesgo de reestenosis después de la implantación de un stent liberador de fármacos: una revisión sistemática y un metanálisis de ECA

Hai-Bin Chen, Xinlu Zhang, Hongbin Liang, Xuewei Liu y Jiancheng Xiu

Antecedentes: El cilostazol añadido a la terapia antiplaquetaria doble (TAD: aspirina, clopidogrel) reduce la revascularización sin aumentar el sangrado en pacientes después de la implantación de un stent liberador de fármacos (SLF). Sin embargo, persisten dudas sobre qué pacientes se benefician más de la terapia antiplaquetaria triple (TAT) basada en cilostazol después de un SLF.

Resultados: Se realizaron búsquedas sistemáticas en las bases de datos PubMed, EMBASE y CENTRAL. Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon la TAT y la DAT en pacientes con alto riesgo de reestenosis (definida como obesidad, diabetes y lesiones coronarias largas y/o multivaso). Se incluyeron cinco ECA, que incluyeron a 2442 pacientes. El grupo TAT mostró una reducción significativa en MACE (4,16% vs. 8,86%, RR: 0,47, IC del 95%: 0,32 a 0,68, p<0,001), pérdida tardía intrastent (0,34 vs. 0,46, SMD: -0,22, IC del 95%: -0,32 a -0,11, p<0,001), TVR (3,36% vs. 6,80%, RR: 0,49, IC del 95%: 0,34 a 0,71, p<0,001) y reestenosis intrastent (6,86% vs. 11,45%, RR: 0,60, IC del 95%: 0,43 a 0,84, p=0,003) comparado con el grupo DAT. No hubo diferencias en la mortalidad por todas las causas (1,56% frente a 0,82%, RR: 1,82, IC del 95%: 0,87 a 3,77, p = 0,110), hemorragia (3,52% frente a 3,28%, RR: 1,07, IC del 95%: 0,71 a 1,63, p = 0,745) y trombosis del stent (0,82% frente a 0,66%, RR: 1,4, IC del 95%: 0,50 a 3,06, p = 0,641) entre los dos grupos, mientras que la incidencia de otras reacciones adversas (11,38% frente a 6,39%, RR: 1,78, IC del 95%: 1,37 a 2,33, p < 0,001) y la interrupción del fármaco (16,29% frente a 5,15%, RR: 4,60, IC 95%: 1,24 a 17,08, p=0,023) fue mayor en el grupo TAT que en el grupo DAT.

Conclusiones: En comparación con la DAT, los pacientes con alto riesgo de reestenosis se beneficiaron de la TAT en la reducción de la reestenosis del stent y la revascularización después del implante de un DES, sin aumentos en la mortalidad por todas las causas y el sangrado, pero acompañados de una mayor incidencia de otras reacciones adversas y de la interrupción del fármaco.