Revista de trastornos nutricionales y terapia

Abstracto

Nutrición clínica 2020: el papel de la dieta y la suplementación en la enfermedad inflamatoria intestinal - Martyn Caplin - Royal Free Hospital

Martín Caplin

Antecedentes y objetivos: Las enfermedades inflamatorias intestinales (EII) son trastornos inmunitarios crónicos de etiología poco clara, en los que el tracto gastrointestinal se inflama. La dieta también podría ser un posible factor patogénico en la aparición de la EII y los pacientes a menudo toman complementos alimenticios sin ninguna base de evidencia. Por ello, hemos evaluado la evidencia de los complementos alimenticios en el tratamiento de la EII.

Métodos: Se realizó una búsqueda en PubMed de los términos: enfermedad inflamatoria intestinal; deficiencias nutricionales; complementos dietéticos; curcumina; té verde; vitamina D y vitaminas adicionales; ácido fólico; hierro; zinc; probióticos; Andrographis; paniculata y Boswellia serrate. PubMed solía buscar todos los artículos relevantes publicados durante 1975-2015. Se buscaron manualmente las listas de referencias de los estudios seleccionados por la búsqueda electrónica para identificar otros informes relevantes. También se midieron los grados de referencia de todos los artículos de revisión existentes, estudios primarios y actas de reuniones importantes. Se incluyeron los artículos publicados como resúmenes, mientras que se excluyeron los artículos en idiomas distintos del inglés. Se midió el valor y el nivel de activos de los resultados. Para cada nutriente, extracto botánico o bacteria probiótica, excluimos la mayoría de los estudios in vitro y animales a menos que fueran específicamente relevantes para las condiciones humanas y centramos la revisión en metanálisis y revisiones sistemáticas, grandes estudios epidemiológicos y, cuando estaban disponibles, ensayos controlados aleatorios. Se revisaron un total de 2306 registros y 97 fueron definidos como que cumplían con los criterios para su consideración final.

Results: Curcumin, a bright yellow polyphenol extract from the Indian spice turmeric, has been used in various gastro-intestinal disorders and studied for its anti-inflammatory effects. Curcumin has been reported to attenuate inflammatory responses by inhibiting cyclooxygenase-2, lipoxygenase, nuclear factor (NF)-κβ, inducible nitricoxide interferon-γ-activated or TNF-α-activated macrophages and natural killer cells; as a result, it has been considered alone or in combination with standard medi-cations in the management of IBD. Recently, curcumin has been reported to reduce inappropriate epithelial celltran sport and increase anti-inflammatory cytokines, thus reducing inflammation associated with IBD. The maximum indication was for curcumin, green tea, vitamin D and probiotics. Curcumin supplementation has been reported to be effective in reducing both the symptoms and the inflammatory indices in IBD patients. Similar results have been observed for green tea, however pertinent studies are limited. Vitamin D supplementation may help to both increase bone mineral density in patients with IBD and to scale back disease activity. IBD patients with ileal resections >20 cm may develop vitamin B12 deficiency which needs parenteral supplementation. Conversely, there's no current evidence to support fat soluble vitamin supplementation in IBD patients. Probiotics, particularly VSL#3, appears to scale back disease activity in IBD patients with pouchitis. Complementary and alternative medicines are used by IBD patients and some in vitro and animal studies have showed promising results. Conclusion: Attention to dietary factors such as curcumin, green tea and vitamins, including vitamin D and vitamin B12, appears to be beneficial and, if necessary, supplementation may be appropriate.

In a recent series including a pilot study of 10 IBD patients, five UC patients receiving curcumin 1000–1600 mg daily showed a significant reduction in both the symptoms and the inflammatory indices. Of five CD patients consuming 360 mg three or four times per day, four patients showed a reduction in both the CD activity index (CDAI) and symptomatic parameters. Again, benefit has been reported in UC related to enteropathic arthropathy. In a randomized-controlled trial on 89 UC patients, the addition of 2 g/day of curcumin to standard therapy significantly reduced risk relapse (4.65 vs. 20.51%) and expected clinical activity and endoscopic directories after 6 months. In detail, 45 patients took curcumin, 1g after breakfast and 1g after the evening meal, added sulphasalazine or mesalamine, and 44 patients received placebo plus sulphasalazine or mesala- mine for 6 months. In a recent series aimed at asses- sing the effect of curcumin on the levels of enzymes and signalling proteins that stimulate immune responses in the gut of children and adults with IBD, a suppression of unwanted immune reaction and enhancement in beneficial immune reaction were reported. Moreover, the most recent placebo-controlled, double-blind randomized study in UC showed that the addition of 3 g curcumin to mesalamine therapy was superior to the combination of placebo and mesalamine in inducing clinical and endoscopic remission in patients with mild-to-moderate active UC after 1 month, with no apparent adverse effects. Conversely, a recent randomized, double-blind, single- entre pilot trial was conducted in patients with distal UC (<25 cm involvement) and mild-to-moderate disease activity. Forty-five patients were randomized to NCB-02 (standardized curcumin preparation) enema plus oral 5-ASA or placebo enema plus oral 5-ASA. Although the outcome difference was not statistically significant on intention-to-treat analysis, there was a trend towards better outcomes in the NCB-02 group, which highlights the need for further investigations on this novel promising therapy for IBD patients.

Other Therapies:

Un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo de gel oral de aloe vera para la colitis ulcerosa activa mostró beneficios tanto para los parámetros clínicos como histológicos. Otras hierbas, incluida Andrographis paniculata, parecen inhibir TNF- α , IL-1 y NF-κβ en un entorno in vitro. El extracto seco de manzanilla de flores de manzanilla , debido a sus efectos antiinflamatorios y potencial antibacteriano, espasmolítico y protector de úlceras, ha mostrado evidencia prometedora inicial en la terapia de mantenimiento de la colitis ulcerosa. Además, se encontró que los cannabinoides mejoran la inflamacion en un modelo animal de colitis al reducir la liberación de citocinas inflamadas . Se ha demostrado que Boswellia spp. (Boswellia serrata), que pertenece a la familia de árboles productores de resina, ejerce efectos terapéuticos en el entorno de la EII. En un único estudio aleatorizado, 30 pacientes con colitis ulcerosa fueron asignados aleatoriamente para recibir resina de B. serrata (900 mg/día en tres dosis, n = 20) o sulfasalazina (3 g/día en tres dosis, n = 10) durante 6 semanas. Se logró la remisión de la enfermedad en 14 de los 20 pacientes que recibieron resina de goma de Boswellia en comparación con cuatro de los 10 que recibieron sulfasalazina. En un estudio aleatorizado doble ciego, 102 pacientes con EC activa fueron asignados aleatoriamente para recibir extracto de B. serrata (H15) o mesalazina. La reducción media en el CDAI fue de 90 para H15 y de 53 para mesalazina.   

Biografía

Martyn Caplin es profesor de Gastroenterología y Neuroendocrinología gastrointestinal en el Royal Free Hospital y el University College de Londres. Ha publicado más de 150 artículos revisados ​​por pares, ha escrito varios capítulos de libros y es coautor de dos libros. Imparte conferencias regularmente a nivel nacional e internacional. De 2006 a 2012, fue el líder clínico de “NHS Evidence” para Gastroenterología y Enfermedades hepáticas. Fue miembro del Comité de Cáncer del tracto gastrointestinal superior del Instituto Nacional de Investigación del Cáncer (NCRI) de 2006 a 2014. Es un experto internacional en tumores neuroendocrinos y es el presidente de la Sociedad Europea de Tumores Neuroendocrinos. Ha recibido un premio a la trayectoria de la Sociedad de Tumores Neuroendocrinos del Reino Unido e Irlanda en reconocimiento a su liderazgo clínico e investigación en el campo de los tumores neuroendocrinos.

Este trabajo se presentó parcialmente en la V Conferencia Europea de Nutrición y Dietética, del 16 al 18 de junio de 2016, celebrada en el Holiday Inn Rome-Aurelia, Roma, Italia.