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Abstracto
TERAPIA COMBINADA EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN EN PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2
Alberto F. Rubio-Guerra
La hipertensión arterial y la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) son los principales factores de riesgo prevenibles de enfermedad cardiovascular, además de que las enfermedades crónicas tienden a coexistir en el mismo paciente .
En México la mayoría de los sujetos hipertensos presentan DM2, curiosamente una tercera parte de los pacientes diabéticos tipo 2 son hipertensos al momento del diagnóstico de DM2.
En efecto, cada 10 mmHg de aumento en las cifras de presión sistólica, aumenta el riesgo de complicaciones microvasculares, infarto agudo de miocardio y muerte en pacientes con DM2. La asociación también aumenta 6 veces el riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica.
Ambas enfermedades presentan mecanismos fisiopatológicos interrelacionados y comunes, como activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona, desregulación en la secreción de adipocinas, resistencia a la insulina, disfunción endotelial y aumento del tono simpático .
Curiosamente, la hiperglucemia se asocia a un mayor riesgo de hipertensión y un mal control de la hipertensión arterial duplica el riesgo de desarrollar DM2.
El beneficio del manejo de la hipertensión arterial en el paciente con DM2 está bien demostrado, lamentablemente, y aunque hoy en día disponemos de varias familias de agentes antihipertensivos efectivos y seguros, la mayoría de los sujetos hipertensos diabéticos permanecen con un control de presión arterial subóptimo con inmunoterapia.
De hecho, la terapia combinada parece una mejor opción que aumentar la dosis de un solo agente, por lo que la mayoría de los pacientes necesitarán una combinación de agentes antihipertensivos para lograr esos objetivos terapéuticos. Sin embargo, existen pocos estudios que nos muestren la seguridad y eficacia de las diferentes combinaciones en el manejo de la hipertensión arterial, y aún menos estudios se han realizado específicamente en pacientes hipertensos con diabetes mellitus tipo 2.
En esta revisión analizamos la última información disponible sobre el tratamiento de la hipertensión con terapia combinada en pacientes hipertensos con diabetes mellitus tipo 2, buscando la mejor combinación para el tratamiento de dichos pacientes.