diario de hígado

Abstracto

“Abordaje laparoscópico y transtorácico combinado” para resecciones hepáticas limitadas

Salceda Juan, Laurent Alexis, Cherqui Daniel, Azoulay Daniel y Tayar Claude

Antecedentes: Desde el primer informe y hasta las últimas dos décadas, la laparoscopia ha demostrado ser una herramienta eficaz para la cirugía hepática, especialmente las resecciones limitadas. A pesar de la creciente experiencia en todo el mundo y la multitud de instrumentos y dispositivos basados ​​en energía para la transección del parénquima, algunas ubicaciones siguen siendo difíciles para las resecciones laparoscópicas limitadas. Los segmentos posterior y superior derecho del hígado (segmentos 7 y 8) aún son difíciles de exponer adecuadamente mientras se utiliza un abordaje laparoscópico estándar. Presentamos una nueva técnica con un abordaje combinado laparoscópico y transtorácico (CLTTA) para alcanzar ubicaciones difíciles en el hígado que permiten resecciones limitadas al tiempo que conservan las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva. Métodos: Tres pacientes se sometieron a una resección hepática limitada mediante un CLTTA. El primer paciente tenía metástasis hepática de cáncer de colon, el segundo un adenoma hepático inflamatorio y el tercero un nódulo hepático sospechoso de ser un carcinoma hepatocelular con cirrosis subyacente. Todas las lesiones se localizaron entre los segmentos 7 y 8. Resultados: Todos los procedimientos se realizaron utilizando CLTTA. Se colocaron cuatro puertos en el abdomen y dos puertos suplementarios de 5 mm a través de la cavidad pleural derecha. La transección parenquimatosa se realizó en todos los casos utilizando un bisturí armónico (Ultracision, Ethicon Endosurgery, Cincinnati, OH) o un dispositivo de sellado de vasos (Ligasure, Covidien-Valleylab, Boulder, CO) para los primeros dos centímetros superficiales y luego un aspirador quirúrgico ultrasónico (Sonosurg, Olympus, Tokio, Japón) para la transección más profunda. La hemostasia se logró utilizando un coagulador bipolar y clips cuando fue necesario. El tubo torácico se dejó colocado durante dos días después de la cirugía. Ningún paciente fue transfundido. No se observó conversión, morbilidad o mortalidad. Conclusiones: Informamos de nuestra experiencia inicial con esta nueva técnica que parece ser factible y segura para las resecciones laparoscópicas limitadas de los segmentos superior y posterior del hígado derecho. Se necesita más experiencia para confirmar estos datos.