Revista de Medicina y Cirugía Vascular

Abstracto

Cirugía cardiovascular compleja en pacientes testigos de Jehová

E Ramiaramanana, S Taamalah, N Rabah, A Al Karaky, Imen Benhadj y C Vaislic

Antecedentes: La cirugía cardiovascular en pacientes testigos de Jehová plantea desafíos tanto técnicos como éticos, ya que estos pacientes rechazan terminantemente la administración de sangre alogénica. El desafío es particularmente grande en pacientes con comorbilidades o que se someten a procedimientos complejos.

Métodos: Revisamos retrospectivamente las características y los resultados de 153 pacientes consecutivos TJ que se sometieron a procedimientos quirúrgicos cardiovasculares entre enero de 2005 y enero de 2013 en el Centro Médico-Quirúrgico Parly II en Le Chesnay, Francia. Nuestro primer objetivo fue comparar los resultados perioperatorios (morbilidad y mortalidad) entre un grupo de pacientes con comorbilidades que plantean desafíos específicos en términos de evitar transfusiones y la población general de TJ operados en nuestra institución durante el mismo período. Nuestro segundo objetivo fue comparar los resultados de morbilidad y mortalidad entre los pacientes sometidos a procedimientos simples y los sometidos a procedimientos complejos o combinados.

Resultados: De 153 pacientes TJ operados durante el período de estudio, 13 (8,5%) tenían comorbilidades que planteaban desafíos específicos en términos de evitar transfusiones y fueron clasificados como pacientes de alto riesgo. Entre los pacientes de alto riesgo, el EuroSCORE medio fue más alto (5,23 (rango, 0-14) frente a 4,37 (rango, 0-16,76); p = 0,005) y hubo una mayor proporción de procedimientos repetidos (23% frente a 11,4%; p = 0,001). En comparación con el grupo de control, el grupo de alto riesgo tuvo una duración media de la estancia en la UCI 2,4 veces mayor (6,5 frente a 2,7 días; p = 0,001) y una mortalidad perioperatoria más alta (23% frente a 2,1%; p = 0,001). Cuarenta y nueve pacientes (32%) se sometieron a procedimientos complejos, mientras que 104 pacientes (68%) se sometieron a procedimientos simples que implicaron una única reparación quirúrgica. La tasa de complicaciones perioperatorias fue del 20,4% entre los pacientes sometidos a procedimientos complejos, en comparación con el 11,5% en el grupo de control (p = 0,001). La mortalidad perioperatoria fue del 4,08% en el grupo sometido a procedimientos complejos, en comparación con el 3,85% entre los pacientes que requirieron procedimientos de reparación única (p = 0,005). Entre los pacientes sometidos a cirugía de rehacer, las tasas de mortalidad fueron del 11,1% y el 2% en los pacientes que se sometieron a procedimientos complejos y simples, respectivamente (p = 0,001), mientras que en los pacientes con una primera cirugía las tasas de mortalidad correspondientes fueron del 2,5% y el 2,1%, respectivamente (p = 0,005).

Discussion: In our experience, complex cardiovascular surgical procedures can be performed with good results in JW patients who have risk factors in addition to their primary surgical pathology or require complex procedures.