Natunen K, Lehtinen TA, Torvinen S y Lehtinen M
Antecedentes: Las vacunas profilácticas contra el virus del papiloma humano (VPH) representan una opción prometedora para
la prevención del cáncer de cuello uterino (CCU) en países donde el cribado, el diagnóstico y el tratamiento tienen dificultades para producir
reducciones significativas en la incidencia/mortalidad del CCU. Numerosos estudios han evaluado la relación coste-efectividad de las estrategias de vacunación contra el VPH, que incluyen la vacunación femenina sola, la vacunación femenina combinada con diferentes estrategias de cribado o la vacunación femenina y masculina. Sin embargo, los países con las mayores incidencias de CCU son los que tienen menos recursos para implementar programas de prevención del CCU. Para comprender las prioridades en los países de ingresos bajos y medios con alta incidencia de CCU, se compararon los estudios de coste-efectividad pertinentes sobre las intervenciones para el CCU.
Métodos: Realizamos una revisión sistemática de los estudios de coste-efectividad que incluyeron solo países con alta incidencia de CCU (>14,5) y PIB per cápita por debajo del grupo de altos ingresos (<37.162 dólares internacionales de 2010).
Resultados: Identificamos 16 estudios de costo-efectividad (con la
vacuna bivalente 16/18 o la cuadrivalente 6/11/16/18) que incluían 25 países de Europa, África, América Latina y Asia. Las tasas de incidencia de CC varían de 14,8 (Kenia) a 38,3 (Mozambique) y el PIB per cápita de 913 (Mozambique) I$ a 27063 I$ (Eslovenia). Los países de altos ingresos que cumplieron con los criterios de alta incidencia de CC fueron Irlanda (14,7) y Dinamarca (18,4). Excluidos los países de África subsahariana, las tasas de incidencia de CC fueron comparables en los países de ingresos medios y bajos (mediana 18,5 frente a 22). Todos los estudios concluyeron que la vacunación contra el VPH en mujeres es muy eficaz, especialmente combinada con un cribado, y rentable asumiendo un precio de la vacuna bajo a moderado, al mismo tiempo que subrayan que los umbrales de costo-efectividad utilizados comúnmente no siempre equivalen a la asequibilidad.
Conclusión: Nuestra revisión sistemática demostró que la vacunación contra el VPH sola o combinada con estrategias de detección es rentable en países con una alta incidencia de cáncer de cuello uterino y un PIB per cápita de moderado a bajo. La asequibilidad del programa de vacunación es un determinante crucial para el éxito de la prevención del cáncer de cuello uterino por país y determina si las diferencias en rápido aumento entre los países de ingresos medios y bajos en la carga de enfermedad por VPH son inminentes en el futuro.