Medicina Tropical y Cirugía

Abstracto

Desarrollo de una herramienta de toma de decisiones clínicas de prueba de concepto sencilla para predecir los resultados quirúrgicos después de la reparación de una fístula obstétrica en un país en desarrollo

Biografía Tamou Sambo, Celestin Missikpode, Kabibou Salifou, Adrien Hodonou, Emile Mensah, Alexandre Allode, Christian Johnson, Audrey Saftlas y Robert Wallace

Introducción: La fístula obstétrica es una lesión grave que resulta de un parto obstruido y causa una morbilidad materna significativa en mujeres de países en desarrollo. Para maximizar la probabilidad de una reparación quirúrgica exitosa, es importante identificar a las mujeres en riesgo de tener malos resultados quirúrgicos para que puedan recibir la atención adecuada. El objetivo de este estudio es explorar factores adicionales asociados con los resultados de la reparación de la fístula, así como determinar si se puede utilizar el modelado estadístico para crear una herramienta de toma de decisiones clínicas para predecir una reparación exitosa.

Métodos: Se revisaron retrospectivamente los registros médicos de 82 pacientes tratadas quirúrgicamente por fístula obstétrica en Benin para recopilar información demográfica y clínica relacionada con su condición y procedimiento. Los individuos se agruparon en 3 resultados principales: cierre exitoso con continencia, cierre exitoso con incontinencia residual y reparación fallida. Se utilizó una metodología de selección por pasos hacia atrás y una regresión logística para seleccionar los factores y examinar sus asociaciones con los resultados quirúrgicos. Se utilizó un modelo de ecuaciones estructurales para desarrollar una herramienta de predicción para la reparación exitosa.

Resultados: La ubicación de la fístula (vesicovaginal, vesicouterina, ureteroalvaginal, ureterouterina y rectovaginal) (OR = 7,6 (2,39, 24,36)), estar casado (OR = 3,45 (1,09, 10,90)), paridad de 1 a 3 (OR = 2,99 (0,94, 9,49)), duración de la fístula menor a 10 años (OR = 2,07 (0,88, 8,25)) y ningún intento previo de reparación (OR = 2,40 (0,79, 7,25)) favorecieron un cierre exitoso con continencia. Desarrollamos una herramienta de predicción para clasificar a las mujeres con fístula obstétrica en 5 categorías diferentes según la probabilidad de éxito. Nuestro modelo sugiere que el estado civil afecta la reparación exitosa a través de un factor mediador aún no identificado.

Conclusión: Este estudio clasificó a las mujeres con fístula en categorías clínicamente relevantes en función de la probabilidad de una reparación exitosa. Los resultados del presente estudio pueden inspirar investigaciones adicionales para identificar fístulas con pocas perspectivas de éxito, que podrían beneficiarse de una atención más especializada.