Revista de Medicina y Cirugía Vascular

Abstracto

Acceso para diálisis: intervenciones endovasculares percutáneas bajo guía ecográfica únicamente

Daniel Périard, María Antonieta Rey Meyer, Ould Mahoud Hemett, Jean-Jacques Mottet, Olivier Phan, Rolf P Engelberger y Daniel Hayoz

Objetivo: Las derivaciones protésicas o las fístulas arteriovenosas (FAV) nativas a menudo requieren intervenciones endovasculares quirúrgicas o percutáneas para corregir la estenosis o eliminar la trombosis. Los cateterismos generalmente requieren radiación y medio de contraste yodado. La ecografía y el Doppler color proporcionan imágenes confiables y medición de la anatomía del acceso de diálisis y el flujo de volumen, y por lo tanto tienen un gran potencial para permitir intervenciones percutáneas de acceso de diálisis en salas de examen simples sin ningún medio de contraste ni radiación, ahorrando tiempo y recursos humanos. Métodos: Desde septiembre de 2011 hasta junio de 2016, todos los pacientes con acceso de diálisis que requerían angioplastia percutánea, colocación de stents o trombectomía fueron incluidos en este estudio de cohorte y tratados solo con guía ecográfica. Se excluyeron los pacientes con lesión diana en vasos centrales. Los resultados de eficacia se definieron como la mejora en el flujo de volumen y la velocidad sistólica máxima (VSM) de la estenosis. Resultados: Se realizaron 66 procedimientos en 31 pacientes (21 (66,7%) varones; 65,5 ± 15,1 años de edad). No hubo ningún evento adverso excepto dolor moderado durante la angioplastia con balón. El éxito primario del procedimiento fue del 97,0%. El flujo de volumen aumentó de 449 ± 241 mL/min a 786 ± 262 mL/min y el PSV disminuyó de 6,1 ± 0,9 a 3,1 ± 1,1 m/s. El tiempo medio hasta la siguiente intervención fue de 10,9 meses y el 82,9% de las reintervenciones se realizaron nuevamente bajo guía ecográfica. Conclusiones: La guía ecográfica sola es eficiente y segura para la mayoría de las intervenciones percutáneas sobre acceso protésico o nativo. Este enfoque es mucho más simple y económico, no expone al paciente ni al médico a radiaciones y no requiere medio de contraste.