Diario de Manejo del Dolor y Medicina

Abstracto

Efecto del acetaminofeno intravenoso en dosis múltiples sobre la preparación para el alta en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica ambulatoria: un ensayo controlado aleatorizado

Michal Gajewski*, Aziz M Merchant, Daniel Correa Rodriguez, Dennis Grech, Jean Daniel, Jostnya Rimal, Joel Yarmush, Steven Char, Tamara Berezina, Alex Bekker, Patrick Discepola

Objetivo del estudio: Determinar si la administración de acetaminofeno intravenoso (IV) cada cuatro horas puede acelerar la preparación para el alta en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica ambulatoria. Los resultados secundarios investigados incluyeron la respuesta de la hormona del estrés (IL-6, -8, -10, proteína C reactiva, epinefrina, norepinefrina y cortisol), las puntuaciones de dolor posoperatorio, los minutos hasta la primera medicación de rescate, la necesidad de antieméticos adicionales, la dosis general de opioides posoperatorios administrados, la incidencia de náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO) y la satisfacción del paciente.

Diseño: Se incluyeron 65 pacientes en el análisis final de este ensayo doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo y de dos brazos paralelos. Se extrajeron muestras de sangre inmediatamente después de la inserción del catéter intravenoso, antes de la incisión y una hora después de la llegada a la sala de recuperación, mientras se evaluaba la preparación para el alta utilizando los criterios SPEED (saturación, dolor, movimiento de las extremidades, emesis, diálogo, signos vitales estables).

Resultados: Se observó que el 97,1 % de los pacientes del grupo de estudio y el 83,9 % del grupo placebo estaban listos para el alta en las 2 horas siguientes (p=0,096). La mediana de las puntuaciones de dolor en la escala EVA a los 15 minutos y las peores puntuaciones en la escala EVA fueron mayores en el grupo placebo (nueve frente a siete, p=0,013). Los pacientes que recibieron placebo tenían un 96 % menos de probabilidades de estar listos para el alta en las 2 horas tras la estratificación por raza y el control del estado de ASA, IL-6, niveles de cortisol y noradrenalina (p=0,0424).

Conclusión: Aunque el uso de dosis intravenosas de paracetamol cada cuatro horas aumentó el número de pacientes que estaban listos para el alta a las dos horas, el estudio no logró demostrar significación estadística debido al pequeño tamaño de la muestra. Estudios más amplios podrían mostrar un impacto económico.