Diario de Manejo del Dolor y Medicina

Abstracto

Eficacia de la ketamina intravenosa en dosis bajas junto con la morfina para el tratamiento inmediato del dolor en pacientes con abuso de opioides que presentan fractura ósea aguda de las extremidades

Hassan Amiri, Mohammad Javad Zarei, Niloofar Ghodrati, Samad Shams Vahdati, Zohre Bagheri Moayed

Antecedentes: El tratamiento inmediato del dolor en pacientes que acuden a urgencias con fracturas agudas es, obviamente, de suma importancia. Sin embargo, esto puede resultar extremadamente complicado en situaciones como el historial previo de abuso de opioides.

Métodos: Se incluyeron 128 pacientes con antecedentes de abuso de opioides que acudieron al servicio de urgencias con fractura aguda única de huesos largos en extremidades superiores o inferiores, se los asignó al azar y recibieron morfina (50 μg/kg) o morfina más ketamina (50 μg/kg de morfina/100 μg/kg de ketamina) por vía intravenosa después de obtener el consentimiento informado. La gravedad del dolor se evaluó utilizando una escala analógica visual del dolor antes y después de recibir la medicación para el dolor a los 15, 30, 60 y 90 minutos.

Resultados: La severidad del dolor en los grupos de tratamiento no fue significativamente diferente antes del tratamiento (7,48 ± 1,6 frente a 8,07 ± 1,5 para los grupos de morfina y morfina/ketamina, respectivamente, valor p >0,05). La severidad del dolor en ambos grupos disminuyó significativamente después de la medicación, pero el análisis estadístico entre los 2 grupos no mostró ninguna diferencia significativa entre los grupos de estudio en ningún momento (valor p >0,05). Sin embargo, los efectos secundarios fueron significativamente mayores en el grupo de morfina/ketamina (82,6% frente a 46,2%, valor p <0,001).

Conclusión: La ketamina combinada con morfina no mejora el control del dolor en pacientes con fractura ósea aguda de extremidades y antecedentes de abuso de opioides; además, produce más efectos secundarios en comparación con el uso de morfina sola. En función de estos hallazgos, recomendamos no combinar morfina intravenosa con ketamina para el alivio inmediato del dolor en esta población de pacientes.