Revista de Biología Neonatal

Abstracto

Sistemas de mapeo electroanatómico y arritmias cardiacas: evitando radiaciones en pacientes pediátricos

Casale Matteo, Mezzetti Maurizio, Tulino Viviana, Morelli Marco, Ciccarelli Iacopo, Maffei Simone, Giovagnoli Andrea, Busacca Paolo y Dattilo Giuseppe

Introducción. Las arritmias cardiacas son condiciones desafiantes en pacientes pediátricos, especialmente en el caso de los recién nacidos. La mayoría de las taquiarritmias en niños (90,24%) son taquicardias por reentrada auriculoventricular (TRVA) y taquicardias por reentrada nodal auriculoventricular (TRNVA). Aunque el ECG estándar de 12 derivaciones mantiene un alto valor diagnóstico, a menudo se requiere un estudio electrofisiológico invasivo y una ablación con catéter. Desafortunadamente, estos procedimientos están sobrecargados por el uso de radiaciones. Materiales y métodos. Realizamos una búsqueda sistemática en PubMed y Embase. Encontramos 257 artículos de interés pero seleccionamos solo 36 como los más representativos. Discusión: Las principales preocupaciones relacionadas con los procedimientos electrofisiológicos son la necesidad de fluoroscopia y por lo tanto el riesgo de malignidad, así como dermatitis, cataratas, enfermedades tiroideas y defectos congénitos. Los niños y especialmente los recién nacidos tienen una mayor expectativa de vida por lo que su riesgo acumulado es mayor que los adultos. Por esta razón, el principio rector en los procedimientos electrofisiológicos que involucran radiaciones en sujetos pediátricos es el de tan bajo como sea razonablemente alcanzable (acrónimo: ALARA). El desarrollo de sistemas de mapeo electroanatómico tridimensional (3-D) permitió una reducción significativa de la exposición a la radiación durante las ablaciones. Las experiencias más recientes demostraron la factibilidad y la seguridad de los procedimientos de ablación sin fluoroscopia de las arritmias más comunes en niños. Conclusiones: Las arritmias cardíacas pueden ser condiciones muy desafiantes en pacientes pediátricos. Los predictores de complicaciones son un peso corporal <15 kg y una edad <4 años, por lo que está claro que los recién nacidos son los pacientes más difíciles. Es razonable, debido a estas evidencias, abordar las arritmias cardíacas farmacológicamente en sujetos más jóvenes. Más de 20 años de experiencias realizadas por los electrofisiólogos nos permiten incentivar el uso de los sistemas de mapeo electroanatómico, con el objetivo de reducir la exposición a la radiación en niños, especialmente cuando se ven involucradas las vías accesorias.