Diario de Manejo del Dolor y Medicina

Abstracto

Prevención de la fibrosis epidural en el síndrome de cirugía de espalda fallida

Attilio Della Torre, Domenico La Torre, Paola Lacroce, Angelo Lavano

La fibrosis peridural se considera causa de dolor recurrente después de laminectomía y discectomía lumbar (FBSS): ocurre como consecuencia directa de la cirugía e interesa el espacio peridural y perirradicular tanto posterior como anterior. Su extensión es directamente proporcional al tamaño del defecto óseo y al área de disección quirúrgica: la hemostasia incompleta con presencia de gran hematoma epidural favorece su extensión más allá de los límites del defecto óseo. La fibrosis derivaría del anillo dañado durante la escisión del disco, de la superficie inferior de los músculos que recubren la duramadre, de la retención de fragmentos de algodón en el campo operatorio o de material irritante proveniente de residuos del núcleo pulposo.

Las hipótesis propuestas sobre el papel de la fibrosis peridural en la génesis del dolor son la neuromecánica, la fibrosis intraneural y la desmielinización, la liberación de mediadores químicos de los residuos del núcleo pulposo. La prevención de la formación de cicatrices se basa en dos factores: la técnica quirúrgica correcta y el empleo de materiales de interposición. Los materiales de interposición pueden ser biológicos y no biológicos. Los materiales biológicos utilizados son el injerto de grasa libre, el injerto de grasa pediculada, el ligamento amarillo y la duramadre. Los materiales no biológicos son porosos (esponja de gelatina, avitene, cera ósea) y no porosos (dacrón, polimetilmetacrilato, politetrafluoroetileno expandido, ácido hialurónico, gel de polímero de carbohidratos y gel de carboximetilcelulosa).